Iskeeminen aivohalvaus on johtava kuolinsyy ja vammaisuus maailmanlaajuisesti. Se tapahtuu, kun veritulppa tukkii yhden aivojen tärkeimmistä verisuonista. Mekaaninen trombektomia on todettu erittäin tehokkaaksi hoidoksi suuren verisuonen tukkeuman aiheuttamassa akuutissa iskeemisessä aivohalvauksessa. Kaksi yleisimmin käytettyä tekniikkaa mekaanisessa trombektomiassa ovat suora hyytymän aspiraatio ja stentinnoutajatrombektomia. Viime vuosina molempia tekniikoita hyödyntävä yhdistetty lähestymistapa on noussut lupaavaksi strategiaksi akuutin iskeemisen aivohalvauksen saaneiden potilaiden rekanalisointiasteiden ja kliinisten tulosten parantamiseksi. Tässä artikkelissa käsittelemme suoran hyytymän aspiraation ja stentinnoutajan trombektomian yhdistettyä käyttöä, mukaan lukien vaihtostrategia ja Solumbra-tekniikka.
Suora hyytymän imu
Suoraan hyytymän aspiraatioon kuuluu katetrin käyttö hyytymän imemiseksi suoraan tukkeutuneesta suonesta. Tämä tekniikka on yksinkertainen ja tehokas menetelmä hyytymän poistamiseen, erityisesti pienille, pehmeille hyytymille. Suoraa hyytymän aspiraatiota voidaan käyttää myös pelastusmenetelmänä tapauksissa, joissa stentinnoutajan trombektomia ei tuota täydellistä uudelleenkanavaa.
Suoraan hyytymän aspiraatioon liittyy kuitenkin joitain rajoituksia. Tekniikka ei ehkä ole tehokas suurempien, kovempien hyytymien tai mutkaisissa verisuonissa sijaitsevissa hyytymissä. Lisäksi on olemassa riski distaalisesta embolisaatiosta ja verisuonten vaurioitumisesta, jos katetria ei ole asetettu oikein.
Stentinnoutajan trombektomia
Stentinnoutajan trombektomiassa käytetään stentinnoutajalaitetta hyytymän sieppaamiseen ja poistamiseen. Tällä tekniikalla on korkeampi rekanalisaationopeus kuin suoralla hyytymän imulla, erityisesti suurempien, monimutkaisempien hyytymien kohdalla. Stentinnoutajaa voidaan käyttää myös imuaspiraation yhteydessä hyytymän poistamiseksi tukkeutuneesta suonesta.
Stentin palautustrombektomialla on kuitenkin myös joitain rajoituksia. Tekniikka voi olla aikaa vievä, ja on olemassa riski suonivauriosta ja distaalisesta embolisaatiosta, jos stentinnoutajaa ei ole asetettu oikein. Lisäksi tekniikka ei ehkä ole tehokas pienempien tai kauempana olevien hyytymien kohdalla.
Yhdistetty lähestymistapa
Suoran hyytymän aspiraation ja stentinnoutajan trombektomian yhdistetty käyttö tarjoaa useita etuja kumpaankaan tekniikkaan verrattuna yksinään. Molempien tekniikoiden käyttö mahdollistaa tukkeutuneen suonen täydellisen uudelleenkanavaamisen lyhyemmässä ajassa, ja se lisää toimenpiteen yleistä onnistumisastetta. Nämä kaksi tekniikkaa täydentävät myös toisiaan, sillä suora hyytymän aspiraatio on tehokas pienille, pehmeille hyytymille, ja stentinnoutajan trombektomia on tehokas suurempien, monimutkaisempien hyytymien kohdalla.
Vaihtostrategia
Vaihtostrategia sisältää aloittamisen suoralla hyytymän aspiraatiolla ja siirtymisen stentin palautustrombektomiaan, jos hyytymää ei poisteta kokonaan. Tämä lähestymistapa mahdollistaa nopean siirtymisen tehokkaampaan tekniikkaan, jos alkuperäinen tekniikka epäonnistuu. Lisäksi suoralla hyytymän aspiraatiolla aloittaminen voi auttaa vähentämään distaalisen embolisaation ja verisuonivaurion riskiä, joka voi tapahtua stentinnoutajan trombektomian aikana.
Solumbra-tekniikka
Solumbra-tekniikka on erityinen lähestymistapa suoran hyytymän aspiraation ja stentinnoutajan trombektomiaan yhdistettyyn käyttöön. Tekniikassa käytetään suurireikäistä aspiraatiokatetria suorien hyytymien aspiraatioon, minkä jälkeen suoritetaan stentinnoutajan trombektomia jäljellä olevan hyytymän poistamiseksi. Solumbra-tekniikan on osoitettu olevan erittäin tehokas täydellisen rekanalisoinnin saavuttamiseksi potilailla, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus, joka johtuu suurten verisuonten tukkeutumisesta.
Johtopäätös
Suoran hyytymän aspiraation ja stentinnoutajatrombektomian yhdistetty käyttö on lupaava strategia mekaanisten trombektomiatoimenpiteiden tulosten parantamiseksi potilailla, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus, jonka aiheuttaa suuren verisuonen tukos. Tämä lähestymistapa mahdollistaa tukkeutuneen suonen täydellisen uudelleenkanavaamisen lyhyemmässä ajassa ja lisää toimenpiteen yleistä onnistumisastetta. Vaihtostrategia ja Solumbra-tekniikka ovat erityisiä lähestymistapoja näiden kahden tekniikan yhdistettyyn käyttöön, jotka voivat edelleen parantaa mekaanisten trombektomiatoimenpiteiden tehokkuutta ja tehokkuutta.