Intrakraniaaliset aneurysmat ovat mahdollisesti kuolemaan johtavia verisuonivaurioita, ja niiden repeämä voi aiheuttaa subarachnoidaalisen verenvuodon, mikä uhkaa vakavasti potilaan henkeä. Aneurysman embolisaatiossa käytetään katetria embolisten materiaalien kuljettamiseen aneurysmaan suonensisäistä reittiä pitkin, eristämällä se verenkierrosta ja saavuttaen hoidon tavoite. Tämä minimaalisesti invasiivinen hoitomenetelmä ei kuitenkaan ole riskitön. Intraoperatiiviset ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, kuten tromboosi, kierukan siirtyminen ja aneurysman repeämä ja verenvuoto, voivat vaikuttaa haitallisesti potilaan ennusteeseen. Tässä artikkelissa kerrotaan, kuinka voit ehkäistä joitain yleisiä komplikaatioita ja käsitellä komplikaatioita niiden ilmaantuessa.
1. Leikkauksensisäiset tromboottiset tapahtumat
Miten ehkäistä?
Ensinnäkin heparinisointia tulisi soveltaa täysimääräisesti. Jos stentti istutetaan, tarvitaan riittävä verihiutaleiden vastainen hoito ennen leikkausta/leikkauksen aikana. Toiseksi koaksiaalijärjestelmää tulee infusoida jatkuvasti, jotta ohjauskatetri tai välikatetri ei jatkuvasti työntyisi verisuonen toista puolta vasten aiheuttaen endoteelivaurioita ja tromboosia. Kun kela työntyy esiin, korjaava stentti tulee istuttaa tarvittaessa. Leikkauksen aikana stentti tulee pitää auki ja hyvin kiinnitettynä seinään, ja leikkauksen tulee olla hellävarainen, jotta voidaan vähentää toistuvia tai tehottomia leikkauksia ja välttää endoteelivauriot.
Miten käsitellä sitä?
Jos leikkauksen aikana ilmenee tromboosi, veritulppakuorma on pieni tai veritulppa sijaitsee distaalisessa haarassa, tirofibaania tai urokinaasia voidaan antaa valtimoon tai suonensisäisesti. Kun veritulppa on suuri tai päävaltimo on tukossa, voidaan yrittää intravaskulaarista mekaanista trombektomiaa.
2. Aneurysman repeämä leikkauksen aikana
Kuinka estää se?
Ensinnäkin mikrokatetri tulee muotoilla oikein, jotta se vähentää ohjauslangan toimintaa aneurysman ontelossa ja varmistaa mikrokatetrin säädettävyyden kelan embolisaatioprosessin aikana. Kelaa pakattaessa koon ja kovuuden tulee olla sopivat ylipakkauksen välttämiseksi. Jos pakkausprosessin aikana ilmenee ilmeistä vastusta, älä pakota pakkausta ja vedä mikrokatetri tarvittaessa pois. Kiinnitä samalla huomiota stentin vapautumisen vaikutukseen mikrokatetrin asentoon ja tee säädöt ajoissa.
Miten käsitellä sitä?
Kun repeämä tapahtuu, protamiinia voidaan käyttää välittömästi neutraloimaan hepariini ja suorittamaan nopeasti aneurysman tiheä pakkaus. Jos mikrokatetrin asento ei ole ihanteellinen tai verenvuodon katsotaan olevan aneurysman kaulassa, on parasta toimia tilapäisen tukosten kanssa, mukaan lukien tilapäinen pallotukos, kierukan tukos, kaulavaltimon kompressio jne. .
3. Jousikelan siirtymä
Kuinka estää se?
Jos leveäkaulainen aneurysma embolisoidaan yksinkertaisella kierulla, voidaan valita halkaisijaltaan hieman suurempi korikierukka. Leveäkaulaisille aneurysmille voidaan valita stenttiavusteinen embolisaatio niin paljon kuin mahdollista. Pienissä aneurysmissa stenttiavusteinen embolisaatio pienellä silmällä on turvallisempaa.
Miten käsitellä sitä?
Jos kierukka siirtyy ennen kuin kierukka vapautetaan, kela otetaan ensin talteen tai pallo- tai stenttiavusteista tekniikkaa käytetään embolisoinnin jatkamiseen; Jos kierukan osittainen ulkoneminen, siirtyminen tai kiertyminen tapahtuu kierukan vapauttamisen jälkeen, jos kierukassa ei ole selvää sykkimistä eikä se vaikuta verenkiertoon, erityishoitoa ei tarvita ja verihiutaleiden aggregaatiota estäviä lääkkeitä voidaan antaa tarpeen mukaan. Kun siirtynyt tai kiertymätön kierukka vaikuttaa verenkiertoon, kierukka voidaan poistaa trombektomiastentin avulla; jos kierukkaa ei voida poistaa, stentti voidaan sijoittaa stabiloimaan kierukka aneurysmassa, ja leikkauksen jälkeen voidaan antaa aktiivista antikoagulaatiota ja verihiutaleiden aggregaatiota estävää hoitoa iskemian estämiseksi.
Lyhyesti sanottuna aneurysman hoito edellyttää aneurysman ja emovaltimon kokonaistilanteen ymmärtämistä, jotta voidaan laatia sopiva hoitosuunnitelma, valita sopivat materiaalit, tehdä leikkauksen aikana lempeitä ja huolellisia leikkauksia sekä käyttää standardoituja lääkkeitä esiintymisen minimoimiseksi. komplikaatioista. Kun komplikaatioita ilmenee, niihin on reagoitava ja niitä on käsiteltävä oikea-aikaisesti ja oikein.