Aivohalvaus on yksi johtavista kuolinsyistä maailmanlaajuisesti, ja akuutti iskeeminen aivohalvaus (AIS) aiheuttaa suurimman osan näistä tapauksista. Vaikka AIS-hoidon peruspilari on trombolyyttisten aineiden antaminen, mekaanisesta trombektomiasta on tullut yhä tärkeämpi hoitovaihtoehto potilaille, joilla on suuren suonen tukkeuma (LVO) aivohalvaus. Tässä katsauksessa vertaamme AIS-potilaiden mekaanisen trombektomian jälkeen kosketusaspiraation ja stentinnoutajan tuloksia pelkkään stentinnoutajan tuloksiin keskittyen näiden interventioiden positiivisiin puoliin.
Tausta
Mekaanisen trombektomian päätavoitteena AIS-potilailla on palauttaa verenvirtaus tukkeutuneeseen suoneen mahdollisimman pian ja siten ehkäistä tai minimoida hermosolujen vaurioita. Mekaanisessa trombektomiassa käytetään yleisesti kahta päätyyppiä: stentinnoutaja ja aspiraatiokatetri. Stentinpoistoa käytetään hyytymän kiinnittämiseen suoraan ja sen poistamiseen suonesta, kun taas aspiraatiokatetrit poistavat hyytymän tyhjötekniikalla. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että näiden kahden lähestymistavan yhdistelmä voi parantaa hyytymien poistamista ja parantaa potilaiden toiminnallisia tuloksia.
Kosketusaspiraation ja stentinnoutajan edut
Kosketusaspiraation ja stentinnoutajan käytöllä mekaanisessa trombektomiassa on useita etuja pelkkään stentinnoutajaan verrattuna. Ensinnäkin kontaktiimu ja stentinnoutaja voivat parantaa tukkeutuneen suonen onnistuneen reperfuusion nopeutta, koska tyhjiötekniikka on tehokkaampi hyytymän distaalisten fragmenttien poistamisessa. Toiseksi kontaktiimulla ja stentinnoutajalla toimenpiteen kesto saattaa lyhentyä, koska hyytymä voidaan poistaa harvemmalla siirrolla. Tämä vähentää komplikaatioiden, kuten verisuonen perforaation tai uudelleen tukkeutumisen, riskiä. Kolmanneksi stentinnoutajan käytön on osoitettu parantavan potilaiden toiminnallisia tuloksia 90 päivää hoidon jälkeen. Tämä parantunut toiminnallinen tulos johtuu todennäköisesti hyytymän laajemmasta poistamisesta, mikä johtaa parempaan reperfuusioon ja vähemmän hermosolujen vaurioita.
Kontaktiaspiraatiota ja stentinnoutajaa tukevat kliiniset tiedot
Viimeaikaiset kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet kontaktihengityksen ja stentinnoutajan edut pelkkään stentinnoutajaan verrattuna. Goyalin et al. 2017 meta-analyysi. osoitti, että CAS:n käyttö liittyi korkeampaan onnistuneen reperfuusion määrään (todennäköisyyssuhde 1,52), embolisaatioiden pienempään ilmaantumiseen uusilla alueilla (todennäköisyyssuhde 0,36) ja parempiin toiminnallisiin tuloksiin 90 päivää hoidon jälkeen (todennäköisyyssuhde 1,71). Toinen Bracard et al. havaitsi, että kontaktispiraation ja stentinnoutajan käyttö paransi reperfuusionopeutta AIS-potilailla, joilla oli suuria verisuonten tukkeumia, ja se liittyi parempiin tuloksiin 3 kuukauden kohdalla modifioidulla Rankin-asteikolla mitattuna.
Rajoitukset ja tulevaisuuden suunnat
Vaikka kosketusaspiraation ja stentinnoutajan käyttö mekaanisessa trombektomiassa AIS-potilailla on osoittanut useita etuja, on myös joitain rajoituksia, jotka on otettava huomioon. Kosketusaspiraation ja stentinnoutajan käyttö edellyttää käyttäjältä vähimmäiskokemusta ja taitoa komplikaatioiden, kuten verisuonen perforaation tai dissektion, välttämiseksi. Kontaktiimu- ja stentinnoutajalaitteiden saatavuus voi myös olla rajoitettua tietyillä maantieteellisillä alueilla tai sairaaloissa, joilla on rajalliset resurssit. Lopuksi, tällä hetkellä ei ole ohjeita sellaisten potilaiden valinnalle, jotka voivat hyötyä eniten kontaktihengityksestä ja stentinnoutajasta.
Johtopäätös
CAS:n käytöllä AIS-potilaiden mekaanisessa trombektomiassa on useita etuja verrattuna pelkkään SR:ään. Se voi parantaa onnistuneen reperfuusion nopeutta, lyhentää toimenpideaikaa ja parantaa toiminnallisia tuloksia 90 päivää hoidon jälkeen. Vaikka joitakin rajoituksia on huomioitava, CAS:n edut viittaavat siihen, että sitä tulisi harkita ensisijaisena vaihtoehtona AIS-potilaille, joilla on suuria verisuonten tukkeumia. Tulevissa tutkimuksissa tulisi pyrkiä tunnistamaan optimaaliset potilasryhmät CAS-hoitoa varten ja parantamaan laitetekniikkaa sen tehokkuuden ja turvallisuuden parantamiseksi.