Veritulpan koko ennustaa ennustetta potilailla, joilla on akuutti suurten suonten tukkeuma iskeeminen aivohalvaus ja joille suoritetaan endovaskulaarista hoitoa, koska se voi johtaa monimutkaisempaan ja pidempään leikkaukseen. Lisäksi trombektomian lisääntyminen ja rekanalisaatioasteen aleneminen liittyvät komplikaatioiden esiintymiseen, kuten vakavampiin iskeemisiin vammoihin, infarktin tilavuuden kasvuun, distaaliseen emboliaan ja kallonsisäiseen verenvuotoon, mikä vaikuttaa vakavasti potilaita. Jos veritulpan tilavuus tai pituus liittyy näihin leikkaustuloksiin, trombinpoistostrategiaa tai laitteen valintaa voidaan parantaa veritulpan tilavuuden perusteella potilaan leikkaustuloksen parantamiseksi ja siten potilaan ennusteen parantamiseksi.
Trombektomiassa veritulpan tilavuuden ennustearvo on edelleen kiistanalainen, ja on epäselvää, onko veritulpan tilavuudella vahvempi ennustearvo kuin veritulpan pituudella. Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että samanlaisia hoitotuloksia voidaan saavuttaa käyttämällä stentinnoutajaa tai aspiraatiolaitetta, mutta veritulpan tilavuuden vaikutus eri leikkausmenetelmien tuloksiin on epäselvä. Tästä syystä tämän tutkimuksen tarkoituksena oli käyttää veritulpan tilavuutta veritulpan pituuden mittarina arvioidakseen sen kykyä ennustaa tromboektomiapotilaiden ennustetta ja arvioida eroja leikkaustuloksissa potilailla, joilla on erilaisia veritulpanpoistohoitomenetelmiä.
Veritulpan tilavuuden on havaittu liittyvän läheisemmin leikkaustulokseen ja toiminnallisiin tuloksiin kuin veritulpan pituuteen. Veritulpan tilavuuden kasvu johtaa trombektomioiden lukumäärän lisääntymiseen, hyvän ennusteen laskuun ja ennustepisteiden laskuun. Trombuksen tilavuus ja veritulpan pituus eivät liity eTICI:hen, oireiseen aivoverenvuotoon ja FAR:iin. Tämä osoittaa, että veritulpan koon lisääntyminen johtaa tromboektomialeikkauksen vaikeuden lisääntymiseen ja johtaa pysyvämpiin ja vakavampiin neurologisiin toimintahäiriöihin. Veritulpan tilavuus vaikuttaa toiminnallisiin tuloksiin enemmän käytettäessä stentin poistoa kuin käytettäessä aspiraatiota ensimmäisen linjan trombektomialaitteena.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaat, joilla on suurempi trombi, tarvitsevat enemmän trombektomiaa ja heillä on huonommat toiminnalliset tulokset riippumatta reperfuusion tilasta. Useat tutkimukset ovat paljastaneet korrelaation trombektomiakertojen lukumäärän ja toiminnallisen ennusteen välillä. Tämä yhteys voi johtua lisääntyneestä verenvuotokomplikaatioiden esiintyvyydestä, pidentyneestä toimenpideajasta ja jatkuvasta aivoiskemiasta, joka johtuu heikentyneestä reperfuusion mikrovaskulaarisuudesta. Lisäksi leikkauksen aikana lisääntyvä fyysinen rasitus ja verisuonen seinämän vaurioituminen voivat aiheuttaa tulehduskaskadin, mikä johtaa heikentyneeseen mikrovaskulaariseen reperfuusioon.
Tämä tutkimus on ensimmäinen, joka suorittaa vuorovaikutusanalyysin ensilinjan laitteen valinnasta ja veritulpan tilavuudesta. Ensisijaisen laitteen valinnan ja veritulpan tilavuuden välinen vuorovaikutus voidaan selittää patofysiologisilla ja fysikaalisilla mekanismeilla. Tärkeä ero stentin noudon ja aspiraation välillä on se, kuinka hyytymä poistetaan. Aspiraatiossa vain veritulpan proksimaalinen osa on kosketuksessa laitteeseen, kun taas stentin noutajassa veto saadaan aikaan kulkemalla tukoksen läpi ja vapauttamalla stentti, jolloin jää suurempi kosketuspinta trombin kanssa. Trombuksen kosketuspinnan koko voi vaikuttaa toiminnalliseen lopputulokseen kolmella eri tavalla. Ensinnäkin suuremman kosketuspinnan ansiosta stentin trombektomia voidaan tehdä helpommin ja menestyksekkäämmin potilailla, joilla on suurempi trombi. Toiseksi suurempi kosketuspinta voi aiheuttaa enemmän kitkaa ja adheesiota toimenpiteen aikana, mikä lisää kallonsisäistä verenvuotoa ja aktivoi enemmän tulehduksellisia kaskadeja, jotka eivät liity leikkauksen jälkeisiin kaskadeihin. reflow-ilmiö, mikä vaikuttaa toiminnalliseen ennusteeseen. Kolmanneksi aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että mitä pienempi tukoksen pituuden suhde stentin pituuteen on, sitä suurempi on FAR:n saavuttamisen todennäköisyys, mikä puolestaan vaikuttaa toiminnalliseen ennusteeseen.
Tämän tutkimuksen tulokset ovat yhdenmukaisia toisen teorian kanssa. Ensisijaisen laitteen valinnan ja veritulpan tilavuuden välinen vuorovaikutus viittaa siihen, että stentin noutaja liittyy huonompaan ennusteeseen kuin aspiraatio potilailla, joilla on suurempi veritulppa. Emme pystyneet varmistamaan tätä syy-yhteyttä, koska emme sisällyttäneet havaintoihin oireetonta kallonsisäistä verenvuotoa tai ei-reflowa. Lisäksi asiaankuuluvien tietojen puutteen vuoksi emme pystyneet varmistamaan trombin pituus/stentin pituus -suhteen vaikutusta kolmannessa teoriassa.
Toinen selitys ensimmäisen linjan laitevalinnan ja veritulpan tilavuuden väliselle vuorovaikutukselle on valintaharha. Stentin noudon ja veritulpan koon välinen vuorovaikutus voi myös vaikuttaa epäsuorasti, jos kirurgit haluavat aspiroida pienempiä tai paremmin hoidettavia trombeja. Lisäksi stenttitrombektomia on tavallinen hoitomuoto trombektomialle ennen aspiraatiota. Ajan myötä tromboektomiatoimenpiteiden optimointi ja kirurgin kokemuksen kertyminen vaikuttavat potilaan ennusteeseen, mikä voi myös vaikuttaa stentin trombektomian ja veritulpan tilavuuden väliseen vuorovaikutukseen.