Aivohalvaus on johtava pitkäaikaisen työkyvyttömyyden ja kuoleman aiheuttaja maailmanlaajuisesti, noin 17 miljoonaa tapausta vuosittain. Se on lääketieteellinen hätätilanne, joka vaatii välitöntä huomiota. Aivohalvauksen hoito riippuu aivohalvauksen tyypistä ja vakavuudesta. Iskeemiset aivohalvaukset, joita esiintyy, kun veritulppa tukkii aivojen verisuonen, muodostavat noin 85 % kaikista aivohalvaustapauksista. Iskeemisen aivohalvauksen tavallinen alkuhoito on trombolyyttinen hoito, johon kuuluu kudosplasminogeeniaktivaattoriksi (tPA) kutsutun hyytymistä estävän lääkkeen antaminen. Tehokkuudestaan huolimatta tPA:lla on kuitenkin rajoituksia sen käytössä sen kapean terapeuttisen ikkunan vuoksi, jolloin monilla iskeemisen aivohalvauksen potilailla ei ole muita hoitovaihtoehtoja. Onneksi viime vuosina on tapahtunut läpimurto iskeemisten aivohalvausten hoidossa endovaskulaarisilla hyytymän hakulaitteilla, jota käsitellään tässä artikkelissa.Suonensisäisessä hoidossa käytetään katetreja, mikrokatetreja ja muita valtimoiden kautta asetettuja laitteita hyytymien poistamiseksi aivoista.
Endovaskulaarinen hyytymän haku on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jonka suorittavat interventiohermoradiologit tai neurokirurgit. Siinä käytetään katetria, joka asetetaan pienellä viillolla reisivaltimoon nivusissa ja ohjataan aivojen tukkeutuneeseen verisuoniin. Sitten hyytymä jää kiinni laitteeseen ja poistetaan verisuonesta. Toimenpide voidaan suorittaa jopa 24 tuntia oireiden alkamisen jälkeen, mikä tarjoaa pidemmän hoitoikkunan tPA:han verrattuna. Tämä toimenpide on tyypillisesti varattu potilaille, jotka eivät ole kelvollisia tPA:han tai joiden oireet jatkuvat tPA:sta huolimatta.
Suonensisäiset hyytymänpoistolaitteet on suunniteltu erityisesti sieppaamaan iskeemistä aivohalvausta aiheuttavia hyytymiä. Hyytymänpoistolaitteita on erilaisia riippuen poistettavan hyytymän sijainnista ja tyypistä. Yleisimmin käytetyt hyytymisstentin noutolaitteet ovat stentinnoutajat ja imulaitteet, joilla molemmilla on korkea onnistunut hyytymän poistoaste. Stentinnoutajat ovat laitteita, jotka asetetaan hyytymään ja laajennetaan tarttumaan ja poistamaan siitä. Imulaitteet toimivat luomalla tyhjiön, joka vetää hyytymän laitteeseen. Stentin poistaminen voi poistaa hyytymiä, jotka ovat suurempia kuin ne, jotka tPA voi liuottaa, ja voi parantaa aivojen verenkiertoa paljon nopeammin kuin trombolyyttinen hoito.
Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että endovaskulaariset hyytymän hakulaitteet parantavat merkittävästi iskeemisistä aivohalvauksista kärsivien potilaiden toiminnallisia tuloksia. Eräässä New England Journal of Medicine -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa havaittiin, että potilailla, joita hoidettiin endovaskulaarisilla hyytymänpoistolaitteilla, oli parempi toiminnallinen riippumattomuus verrattuna potilaisiin, joita hoidettiin pelkällä tPA:lla. Toisessa vuonna 2018 julkaistussa tutkimuksessa havaittiin, että potilailla, joita hoidettiin endovaskulaarisilla verihyytymien hakulaitteilla, oli parempia fyysisiä ja kognitiivisia tuloksia kolmen kuukauden jälkeen verrattuna tavanomaista hoitoa saaneisiin.
Hyytymänpoistolaitteita pidetään yleensä turvallisina, ja niihin liittyy vain vähän tai ei lainkaan lisäriskejä verrattuna muihin interventiotoimenpiteisiin. Potilaat, jotka ovat allergisia varjoainevärille tai joilla on ollut verenvuotoa tai aneurysmaa, eivät välttämättä ole kelvollisia toimenpiteeseen. On kuitenkin tärkeää huomata, että ECRD-hoitoa ei edelleenkään ole saatavilla kaikissa sairaaloissa, koska se vaatii erikoisosaamista ja -laitteita.
Yhteenvetona voidaan todeta, että endovaskulaariset hyytymän hakulaitteet ovat mullistaneet iskeemisten aivohalvausten hoidon. Ne tarjoavat pidennetyn hoitoikkunan ja vaihtoehtoisen vaihtoehdon potilaille, jotka eivät ole oikeutettuja tPA:han tai eivät reagoi siihen. Vaikka tarvitaan lisää tutkimusta, ei voida kiistää sitä, että endovaskulaarisilla hyytymän hakulaitteilla on merkittävä vaikutus aivohalvauspotilaiden hoitoon ja toipumiseen. Näiden laitteiden jatkuvalla kehittämisellä ja parantamisella toivotaan, että voidaan pelastaa enemmän ihmishenkiä ja useampi ihminen voi toipua aivohalvauksen heikentävistä vaikutuksista.