Neurointerventiotoimenpiteistä on tullut olennainen osa useiden kallonsisäisten sairauksien hoidossa valtimon aneurysmista valtimolaskimon epämuodostumiin. Neurointerventionalistin kriittisten päätösten joukossa on sopivan embolia-aineen valinta. Kaksi yleisimmin käytetyistä embolia-aineista ovat etyylivinyylialkoholi nestemäiset emboliaaineet (EVOH) ja N-butyylisyanoakrylaatti (NBCA). Molemmilla näillä aineilla on omat etunsa ja rajoituksensa. Tämän artikkelin tarkoituksena on verrata EVOH:ta ja NBCA:ta ja määrittää, mikä on parempi valinta neurointerventiotoimenpiteisiin.
Nestemäiset EVOH-emboliset aineet ovat hydrofobisia, biologisesti yhteensopivia, tarttumattomia ja hitaasti hajoavia eteeni-vinyylialkoholin kopolymeerejä, jotka tukkivat tehokkaasti kohdistetun suonen segmentin valtimovirtauksen. EVOH-aineiden käyttö vähentää ei-kohdeembolisaation riskiä ja mahdollistaa paremman embolisaation tiheyden ja määrän hallinnan. EVOH:n polymeroitumisaika on suhteellisen pidempi, mikä vaatii varovaisuutta tuotetta ruiskutettaessa, koska embolia-aineen ei-toivottua kulkeutumista voi tapahtua. Lisäkäsittelyvaiheet ovat välttämättömiä emboloivan aineen pitoisuuden lisäämiseksi säilyttäen samalla kunnollinen viskositeetti. EVOH-embolialääkkeitä käytettäessä anatominen ja proseduurin asiantuntemus ja kokemus ovat välttämättömiä. FDA on hyväksynyt EVOH-aineet kallonsisäisten verisuonivaurioiden sekä keuhkojen arteriovenoosien epämuodostumien hoitoon.
N-butyylisyanoakrylaatti (NBCA) on nopea ja tehokas nestemäinen embolia-aine, joka polymeroituu nopeasti joutuessaan kosketuksiin veren kanssa. NBCA on liimayhdiste, mikä tekee siitä erittäin tehokkaan pieniin ja mutkikkaisiin suoniin kohdistuksessa ja verenvuodon uusiutumisen vähentämisessä, erityisesti valtimolaskimon epämuodostumissa ja kovassa valtimolaskimofisteleissä. NBCA-polymerointiaika on suhteellisen lyhyempi, mikä rajoittaa aikaa, jonka interventioon osallistujan on siirrettävä katetri ja injektoitava emboliaa. Lisäksi NBCA on erittäin viskoosinen, ja se vaatii erityisiä sekoitusvaiheita ja lämpötilansäätöprosesseja sopivan konsistenssin säilyttämiseksi ja minimoi samalla viereisen kudosvaurion ja ei-kohdeembolisaation riskin. Stutkimukset ovat osoittaneet, että EVOH tarjoaa pitkäaikaisia etuja suurten ja dysplastisten valtimoiden tukkeutumisessa ja minimoi samalla ei-kohdeembolisaation riskin.
Menettelyturvallisuuden kannalta sekä EVOH:lla että NBCA:lla on alhainen embolisaatioriski. EVOH:lla on kuitenkin merkittävä hyperdense aivoturvotus jopa 14 päivää injektion jälkeen, mikä voi aiheuttaa viivästyneen kallonsisäisen verenvuodon. Mitä tulee NBCA:han, sillä on merkittävämpi kudosnekroosin ja ei-kohdennettu embolisaatioriski. NBCA:n käyttö vaatii erityistä varovaisuutta, kun sitä annetaan pedikulaarisille alueille, koska voi esiintyä ei-toivottua siirtymistä selkäytimeen.
Yhteenvetona molemmilla agenteilla on omat etunsa ja rajoituksensa. EVOH:lla on pidempi polymeroitumisaika ja se vaatii huolellista käsittelyä, mikä voi olla haastavaa joillekin interventioasiantuntijoille. NBCA:lla sen sijaan on lyhyempi polymerointiaika, mutta virtausnopeuden säätäminen voi olla haastavaa erityisesti mutkaisissa suonissa. Ottaen huomioon ulkoisten tekijöiden, kuten toimenpiteen tyypin, potilastekijät, hyödyt ja molempien aineiden rajoitukset, tärkeän roolin, huolellinen tarkastelu ja yksilöllinen lähestymistapa auttavat interventioterapeutteja valitsemaan optimaalisen embolialääkkeen potilailleen.