Akuutti iskeeminen aivohalvaus (AIS) on maailmanlaajuinen terveyskriisi: 40 sekunnin välein joku kärsii aivohalvauksesta ja joka kolmas minuutti joku kuolee siitä. Potilaille, joilla on suuri verisuonten tukkeuma (LVO) - tukkeet kriittisissä valtimoissa, kuten keskimmäinen aivovaltimo (MCA) tai basilar -valtimo - aika ei ole vain "aivojen" - se on itse elämä. Kymmenen vuotta sitten, laskimonsisäinen trombolyysi (IVT), jolla oli alteplaasi, oli ainoa toivo, mutta sen 30–40%: n uudelleenkannusaste LVO: lle jätti useimpien potilaiden pysyvän vammaisten potilaiden. Nykyään mekaaniset trombektoomialaitteet ovat kirjoittaneet aivohalvauksen säännöt, jolloin "ei toivoa" "toiseksi mahdollisuuksiksi" miljooniksi.
Vallankumous: Huumeista tarkkuustekniikkaan
Mekaaninen trombektomia - katetrin - pohjaisten laitteiden avulla hyytymien fyysisen poistamiseksi - syntyi läpimurrana maamerkkien kokeiden, kuten Defule 3 (2018) ja Dawn (2018), jälkeen. Nämä tutkimukset osoittivat, että LVO -potilailla, joilla oli pelastettava "iskeeminen penumbra" (elinkelpoinen aivokudos riski), trombektomia 24 tunnin kuluessa alkamisesta kaksinkertaistui 90 - päivän toiminnallinen riippumattomuus (MRS vähemmän kuin 2) verrattuna pelkästään lääketieteelliseen terapiaan. A 2023 Meta - -analyysi Lancet-neurologiassa vahvisti vaikutuksen: trombektomia lisäsi TICI 2B/3: n recanalisointia (täydellinen/melkein täydellinen verenvirtaus) 85%: iin, vs . 40% IVT: llä.
NeurointerVentralistien kannalta tämä oli paradigman muutos: "lääkkeiden odottaminen" toimimaan "aktiivisesti verenvirtauksen palauttamiseen". Kuten Mayon klinikan johtava aivohalvausasiantuntija tohtori John Kreitzer toteaa: "Trombektoomian laitteet antavat meidän taistella aivohalvauksensa omilla termeillä - nopea, tarkka ja kohdennettu."
Kolme perusarvoa, jotka määrittelevät trombektoomialaitteet
Mikä tekee näistä laitteista välttämättömiä globaalin aivohalvauksen hoidossa? Kolme kliinistä ja taloudellista pilaria:
I. Tarkkuus uudelleenkysaus: jokainen hyytymä, jokainen alus
Trombektoomialaitteet on suunniteltu sopeutumaan erilaisiin hyytymistyyppeihin ja verisuonten anatomioihin - kriittisiä kansainvälisille potilaille (esim. Aasian populaatiot ovat usein kiduttavampia kallonsisäisiä aluksia).
1. Stentin noutajat: Mesh - Kuten laitteet, jotka laajenevat "tartu" -hyytymiin ja vedä ne ulos. Nykyaikaiset mallit (esim. Suljettu - solujen stentit) vähentävät hyytymisen pirstoutumista 50% verrattuna varhaisiin malleihin.
2. Aspiraatiokateterit: Käytä aktiivista imua "imeä" suoraan hyytymiä, ihanteellinen pehmeälle, punaiselle trombille (yleinen sydämen emboliassa). 2022 -aivohalvaustutkimuksessa todettiin, että pelkästään aspiraatio saavuttaa 82% TICI 2B/3: n uudelleenkannasta MCA -tukkeutumisissa.
3. Yhdistetyt tekniikat: Monet keskukset käyttävät "stentin + aspiraatiota" monimutkaisissa tapauksissa - ensin - läpäisy onnistumisaste 75%: iin (vs . 55% yksittäisillä laitteilla).
Tulos? Singaporen yleisen sairaalan 2024 -tutkimus osoitti, että 68% trombektomialla hoidetuista LVO -potilaista käveli itsenäisesti vastuuvapauden - 22%: sta kymmenen vuotta sitten.
II. Turvallisuus: riskin minimointi, luottamuksen maksimointi
Aivohalvaushoito on korkea - panokset - Yksi virhe voi tarkoittaa pysyviä vaurioita. Trombektoomian laitteet osoittavat tämän:
1. NITI -seosrakenne: Nikkeli - Titaniumin "Shape Memory" tasapainottaa jäykkyyttä (työntökykyä) ja joustavuutta (navigointia kiduttavien astioiden navigoimiseksi). Vuoden 2023 neurointerventiotutkimuksessa havaittiin NITI -laitteiden vähentynyt verisuonleikkausaste 50% vs. ruostumattomasta - teräsmallit.
2. Atraumaattinen muotoilu: kapenevat kärjet ja sileät pinnoitteet (esim. Hepariini - PEG) Leikkaa oireenmukaista intrakraniaalista verenvuotoa (sich) nopeuteen<4%-far below IVT's 10% risk.
3. Real - Aikapalaute: Jotkut laitteet integroivat paineanturit hälyttäville lääkäreille, jos katetri "tarttuu" astiaseiniin - estämällä vahingossa tapahtuvaa perforointia.
Sairaaloiden kohdalla tämä tarkoittaa alhaisempia komplikaatiokustannuksia: 2024 terveysasioiden tutkimuksessa todettiin, että trombektomia vähentää pitkiä - -termivammaisuuskustannuksia 50 000 dollarilla potilasta verrattuna pelkästään IVT: hen.
III. Saavutettavuus: Hope -ikkunoiden ylittämisen laajentaminen
Suurin este aivohalvauksen hoidolle on viivästynyt esitys - erityisesti alhaisissa - ja keskiosassa - tuloissa (lmics). Trombektoomialaitteet ratkaisevat tämän laajentamalla hoitoikkunan 24 tuntiin (perfuusion kuvantamisen kautta) muuttamalla "liian myöhään" "edelleen hoidettaviksi".
1. Sub - Saharan Afrikassa trombektomia kasvatti hoidettavien LVO -potilaiden lukumäärää 300% (5%: sta 15%: iin) vuoden 2023 World Stroke Journal Study.
2. Intiassa, jossa 60% aivohalvauspotilaista saapuu 4,5 tunnin kuluttua, trombektomialaitteista on tullut maaseudun aivohalvausohjelmien "selkäranka" - säästää 10, 000+ asuu vuosittain (2024 Intian aivohalvausyhdistyksen tietoa).