Iskeeminen aivohalvaus on merkittävä kuolleisuuden ja sairastuvuuden syy maailmanlaajuisesti, ja tukkeutuneen aivovaltimon nopea reperfuusio on keskeinen terapeuttinen strategia. Endovaskulaariseen trombektomiaan on kaksi pääasiallista lähestymistapaa, joihin kuuluvat stentinnoutaja ja aspiraatio-first-tekniikat. Molempien menetelmien on osoitettu olevan tehokkaita verenkierron palauttamisessa, mutta näiden eri tekniikoiden tulokset ovat edelleen epäselviä. Tässä katsausartikkelissa pyrimme tutkimaan stentinnoutajan tuloksia verrattuna aspiraatio-ensi-trombektomiaan iskeemisessä aivohalvauksessa.
Stentinnoutajan trombektomia sisältää stenttimäisen laitteen asettamisen sairaaseen verisuoniin. Stentti asetetaan sitten paikalleen ja istutetaan veritulppaan, jolloin muodostuu tukkeutumaton reitin verenkiertoon. Laite poistetaan sitten hyytymän kanssa, mikä mahdollistaa verenkierron ja kudosten perfuusion palautumisen. Aspiraatio-ensimmäinen trombektomia sen sijaan sisältää aspiraatiokatetrin käytön, joka työnnetään trombiin hyytymän poistamiseksi. Aspiraatiokatetria käytetään yhdessä ohjauskatetrin kanssa, joka asetetaan veritulpan juurelle varmistamaan hyytymän onnistuminen.
Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että sekä stentinnoutaja että aspiraatio-ensi-trombektomia ovat tehokkaita neurologisen toiminnan palauttamisessa ja potilaiden hoitotuloksen parantamisessa. Niiden tehokkuudessa ja tuloksissa on kuitenkin joitain eroja.
Eräs Journal of NeuroInterventional Surgery -lehdessä julkaistu tutkimus osoitti, että stentinnoutajatrombektomialla oli korkeampi ensikierron rekanalisointi kuin aspiraatio-ensintätekniikalla. Ensikierron rekanalisaatio on verenkierron palauttaminen ensimmäisen mekaanisen trombektomiayrityksen jälkeen. Tutkimus osoitti myös, että stentinnoutajan trombektomialla oli lyhyempi aika rekanalisaatioon ja suurempi onnistuneen uudelleenkanavan osuuden kuin aspiraatio-ensi-trombektomia. Onnistunut uudelleenkanava määritellään trombolyysi aivoinfarktin (TICI) asteena 2b tai 3, mikä tarkoittaa täydellistä tai lähes täydellistä verenvirtauksen palautumista sairastuneessa suonessa.
Toinen Journal of Neurosurgery -lehdessä julkaistu tutkimus osoitti, että kliinisissä tuloksissa ei ollut merkittävää eroa stentinnoutajan ja ensimmäisen aspiraatiotrombektomian välillä 90 päivän kohdalla. Tutkimus osoitti, että molemmilla tekniikoilla oli samanlainen hyvien toiminnallisten tulosten määrä, joka määritellään modifioiduksi Rankin-asteikon (mRS) pistemääräksi 0-2, joka edustaa vähäistä tai ei-vammaisuutta.
Mielenkiintoista on, että toinen tutkimus, joka julkaistiin Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases -lehdessä, osoitti, että stentinnoutajan trombektomia liittyi pienempään verenvuotomuutosten ilmaantumiseen kuin aspiraatio-ensintätekniikka. Hemorraginen transformaatio on komplikaatio, joka ilmenee, kun aivokudokseen tulee verenvuotoa, mikä voi huonontaa neurologista toimintaa ja vähentää hyvän tuloksen mahdollisuuksia.
Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että stentinnoutajan trombektomia liittyy alhaisempaan tromboektomian jälkeiseen emboliaan tai hyytymisfragmenttien distaaliseen migraatioon kuin aspiraatio-first-tekniikka. Trombektomian jälkeinen embolia määritellään uuden veritulpan ilmaantumiseksi aiemmin puuttumattomaan verisuoniin trombektomian jälkeen, mikä voi aiheuttaa lisävaurioita aivokudokselle.
Kaiken kaikkiaan sekä stentinnoutaja että aspiraatio-first-trombektomia ovat tehokkaita palauttamaan verenkiertoa ja parantamaan potilaiden tuloksia iskeemisessä aivohalvauksessa. Stentinnoutajan trombektomiassa näyttää kuitenkin olevan korkeampi ensikierron uudelleenkanavaaminen, lyhyempi aika uudelleenkanavaamiseen ja korkeampi onnistuneen rekanalisoinnin prosenttiosuus kuin aspiraatio-first-tekniikalla. Lisäksi stentinnoutajan trombektomia liittyy pienempään verenvuototransformaatioiden ja veritulpan jälkeisen embolian ilmaantuvuuteen, jotka ovat merkittäviä komplikaatioita thrombectomy-toimenpiteissä. Siksi stentinnoutajan trombektomia voi olla edullinen tekniikka endovaskulaariseen trombektomiaan iskeemisessä aivohalvauksessa.
Stentinnoutajan ja aspiraatiokatetrin yhdistelmän sekä kallonsisäisen tukikatetrin käytön on kuitenkin osoitettu tuottavan optimaaliset tulokset minimaalisella riskillä. Sillä on useita etuja muihin mekaanisiin trombektomiatekniikoihin verrattuna. Ensinnäkin noutajastentin ja aspiraatiokatetrin yhdistelmä varmistaa, että suurin osa trombista poistetaan suonesta, mikä vähentää uudelleentukkeutumisriskiä. Toiseksi kallonsisäisen tukikatetrin käyttö tarjoaa lisätukea toimenpiteen aikana suonen vamman riskin vähentämiseksi. Tämä tuki mahdollistaa myös nopeamman ja helpomman stentin noudon ja aspiraatiokatetrin navigoinnin suonen läpi. Lopuksi kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että stentinnoutaja- ja aspiraatiokatetritekniikan yhdistelmä liittyy korkeaan onnistuneeseen reperfuusioon ja alhaiseen komplikaatioiden määrään. Korkea onnistumisprosentti voi parantaa potilaiden kliinisiä tuloksia, mukaan lukien vähentynyt vamma ja pienempi kuolleisuus.