Vakaan pääsyn rakentaminen on neurointerventionaalisen leikkauksen perusta. Pääsy tarkoittaa verisuonten hikkareittiä pistokohdasta kohdeverensuoneen hoitoa varten, joka tunnetaan myös "pääsyreittinä". Pääsyn rakentaminen ja käytettävä ohjauskatetri ovat tärkeitä. Suonensisäinen interventio on yleisimmin käytetty menetelmä kallonsisäisten aneurysmien hoitoon, ja hyvän pääsyn rakentaminen on ensimmäinen askel aneurysman embolisaatiohoidossa. Sopivan emboliaation valinta on välttämätön tae aneurysman embolisaatiohoidon onnistumiselle. Tässä artikkelissa esitellään vaihtoehdot pääsyn rakentamiseen kallonsisäisen aneurysman embolisaatiossa.
Aneurysmaembolisaation aikana hyvän pääsyn tulee täyttää vähintään kolme elementtiä: vakaa, paksu ja korkea. Vakaus on kanavan perusedellytys, joka voi tarjota riittävän tuen distaalisille leikkauksille, jotta se ei liuku ylös ja alas vaikuttamaan distaalisiin leikkauksiin, ja varmistaa, että kanava ei vaikuta distaaliseen verenkiertoon. Paksuus perustuu vakauteen, mikä tarkoittaa, että kanavan sisähalkaisija, varsinkin kun siihen on sovitettava useita putkistoja, varmistaa sen, että kitka ei ole liian suuri sovituskyvyn perusteella. Korkea tarkoittaa "stabiilisuuden" ja "paksuuden" perusteella, että mitä korkeampi kanava, sitä parempi, eli mitä lähempänä kanavan pää on embolisaatiokohdetta, sitä parempi.
1. Monikanavajärjestelmän embolisointi
Suuremmassa aneurysman embolisaatiossa, tiheämmän embolisaation saavuttamiseksi tai aneurysman ympärillä olevien verisuonten suojaamiseksi paremmin, on välttämätöntä käyttää useita mikrokatetria kanavassa samanaikaisesti. Tavallinen embolisaatiomikrokatetri on 17-järjestelmä (mikrokatetrin pään sisähalkaisija 0,017 tuumaa), ja suurin osa stentin mikrokatetrista on 21-järjestelmää. 6F-ohjainkatetriin mahtuu samanaikaisesti vain kaksi 17-järjestelmän + 21-mikrokatetria, ja 7F-ohjainkatetriin voidaan sijoittaa enintään kaksi 17-järjestelmän mikrokatetria ja yksi 21-järjestelmän mikrokatetri. Siksi kirurgin on punnittava etuja ja haittoja tehdäkseen valinnan ennen leikkausta.
2. Distaalisen aneurysman embolisaatio
Distaalisen aneurysman embolisaatiossa aneurysma on kaukana ja mikrokatetria on vaikea säätää. Turvallisuuden vuoksi on suositeltavaa valita kanavakomponentiksi keskikatetri, jotta kanavajärjestelmä pääsee riittävän korkealle. Samalla tulee ottaa huomioon myös mahdollinen järjestelmän pituusongelma.
Aneurysmaa kantava valtimo on erittäin ohut, ja on tarpeen harkita, mahtuuko siihen useita mikrokatetria. Mikroohjainlanka voidaan sijoittaa stentin mikrokatetrin sijaan. Kun embolisaatio on valmis, mikroohjainlanka korvataan mikrokatetrilla ja stentti vapautetaan. Reittiä valittaessa voidaan harkita pidempää ja ohuempaa reittiä.
3. Mutkainen suonensisäinen reitti
Aneurysmaembolisaatiota suoritettaessa verisuonet, joissa on mutkaisia teitä, kuten sisäinen kaulavaltimo tai nikamavaltimo, vaativat usein välikatetrin käyttöä reitin osana, jotta se saavuttaa halutun korkeuden. Alapään polun, kuten aorttakaaren, laskevan aortan ja suoliluun reisivaltimon mutkaisuuden vuoksi käytetään tavanomaisen 8F-ohjainkatetrin sijasta 6F pitkää vaippaa polun muodostamiseen, jonka etuna on pituuden säästö ja parempi vakaus. .
Lyhyesti sanottuna hyvän polun luominen on perusta aneurysmien onnistuneelle embolisaatiolle. Monimutkaisempaa aneurysman embolisaatiohoitoa varten tulee suunnitella etukäteen ennen leikkausta. Aneurysman embolisaatiomenetelmä, putkilinjan reitti, järjestelmän pituus, alemman pään polun mutkaisuuden onnistuminen ja reitin toteutettavuus tulee ottaa kokonaisvaltaisesti huomioon hyvän reittisuunnitelman suunnittelussa niin, että operaatio voidaan suorittaa sujuvasti ja turvallisesti.