Intrakraniaalinen arterioskleroosi (ICAS) on tärkeä syy akuutin suuren verisuonen tukkeutumisen (LVO) aivohalvaukseen kiinalaisissa. ICAS -vaurioiden tunnistamisessa, diagnoosin ja hoidon monimutkaisuus, vammaisuus ja kuolleisuus ovat pysyneet korkeana. Tämä artikkeli auttaa sinua ymmärtämään ICAS-LVO: ta.
ICAS-LVO: n kliiniset oireet ovat yleensä toistuvia sairauksia, ja oireiden pahenemiseen liittyy usein historiaa monien ohimenevien iskeemisten hyökkäysten tai aivoinfarktin historia. ICAS-LVO: n esiintyvyys potilaissa, joilla on takaosan kiertävä aivohalvaus, on korkeampi kuin potilailla, joilla on etuosan aivohalvaus, ja kardiogeenisen embolian aiheuttama LVO: n liittyy yleensä eteisvärinä liittyviä epänormaaleja sydämen rytmiominaisuuksia. Potilaille, joilla on tunnettuja vakavia ICA: t ja akuutti LVO, ICAS-LVO-vaurioiden mahdollisuutta epäillään voimakkaasti.
Varhaisen endovaskulaarisen käsittelyn vaihtoehtoihin kuuluvat stentti trombektomia, embolektomia aspiraatiolla ja stentti yhdistettynä aspiraatiotrombektomiaan, joiden joukossa stentti trombektomiaa voivat hoitaa akuuttia etusiirtoa LVO -aivohalvausta, ja suora embolektomia aspiraatiolla ja embolektomialla on ensimmäinen valinta. SSTENT yhdistettynä aspiraatiotrombektomiaan on yksi yleisimmin käytetyistä trombektoomian menetelmistä kliinisessä käytännössä, ja se tulisi valita potilaan erityisen tilanteen mukaan.
Reocclusion tai trombektomian vajaatoiminta endovaskulaarisen hoidon aikana on yleinen ilmiö ICAS-LVO-potilailla. Siksi pelastushoitoa käytetään yleisemmin ICAS-LVO-potilaiden endovaskulaarisessa hoidossa. Tällä hetkellä kliinisen käytännön yleisesti käytettyjä pelastushoitostrategioita ovat hätäpallojen laajentuminen, stentin sijoittaminen ja pelastuslääkehoito.
Komplikaatiot ICAS-LVO: n varhaisen endovaskulaarisen hoidon aikana ovat suhteellisen yleisiä, mukaan lukien kohdeastian leikkaus, kohdeastia tai valtimoiden rei'itys tai repeämä, tromboosi ja irrottaminen.
1. Kohdeastian leikkaus
Stentin trombektomian tai ilmapallojen laajentumisen jälkeen kohdeastiat voivat vaurioitua tai leikata. Leikkauksen aikana esiintyvä valtimoiden leikkaus, verihiutaleiden aggregaatiolääkkeet tai Tirofibanin laskimonsisäinen infuusio voidaan antaa ja havaita. Jos distaalisen valtimon verenkierto voidaan ylläpitää, toistaiseksi ei tarvita hoitoa. Valtimoiden leikkaamiseen ilmeisellä epänormaalilla valtimoveren virtauksen perfuusiolla voidaan kuitenkin käyttää stentin sijoittamista hoitoon intraoperatiivisen tilanteen mukaan.
2. Kohdeastia tai rei'itysvaltimoiden perforointi tai repeämä
Intraoperatiivisten kohdeastian tai rei'ityksen valtimon rei'ityksen tai repeämäkomplikaatioiden pääpaino on varhaisessa ehkäisyssä. Ennen leikkausta sopivat katetrit tai instrumentit on valittava potilaan verisuonipolun tai valtimoiden halkaisijan mukaan. Leikkauksen aikana distaalinen todellinen luumen tulisi vahvistaa mikrokateetterilla ennen seuraavia toimintoja. Jos kohde -astian aktiivinen verenvuoto havaitaan leikkauksen aikana, hepariini on neutraloida välittömästi, verihiutaleiden aiheuttamat aggregaatiolääkkeet on lopetettava ja verenpainetta on hallita. Ilmapallojen laajentumista voidaan suorittaa väliaikaiseen tukkeutumiseen ja havaita sitten. Jos verenvuoto jatkuu ja sitä ei voida lievittää, kelan embolisointi on mahdollista.
3. tromboosi ja irrottautuminen
Tromboottiset komplikaatiot ovat yleisiä endovaskulaarisen hoidon komplikaatioita ICAS-LVO-potilailla, mukaan lukien verisuonten uudelleenkluusio tai trombektoomian vajaatoiminta, joka johtuu in situ -tromboosista. Toinen tromboottinen komplikaatio on "trombipako", mukaan lukien "trombuspako" sulkeutuneen valtimon distaaliseen päähän tai vasta muodostetussa valtimossa. Korjaavat käsittelymittaukset sisältävät stentti trombektomian, aspiraatiotrombektomian tai valtimoiden trombolyysin.