Trombektomia distaalisen verisuonen tukkeuman vuoksi vaatii enemmän huomiota yksityiskohtiin laitteen valinnan ja teknisen käytön osalta. On välttämätöntä keskittyä seikkoihin, joilla varmistetaan distaalisen verisuonen trombektomian turvallisuus mahdollisimman paljon trombektomiatoimenpiteen aikana.
01 Mikrokatetrin mikroohjainlangan supervalinta:
Stentin trombektomiaa varten distaalisissa verisuonissa on välttämätöntä valita ensin mikrokatetri okkluusion distaaliseen päähän, erityisesti M2:sta distaalisen trombin kohdalla. Mikrokatetri on usein valittava M3:ksi, vain tällä tavalla stentin tehokas osa voidaan yhdistää veritulpan päärunkoon, samalla kun se ottaa huomioon stentin noutajan virheellisen distaalisen päädyn. Koska distaaliset verisuonet ovat usein rakenteeltaan heikkoja ja mutkaisia. Supervalintaprosessin aikana distaaliset verisuonet voivat siirtyä ja vaurioitua, mihin liittyy tiettyjä riskejä. Siksi koko mikrokatetrin ja mikroohjainvaijerin jännitys on vapautettava ajoissa toimenpiteen aikana. Mikroohjainvaijerin kärki tulee muotoilla mahdollisimman pieneksi J:n muotoiseksi, jotta koko järjestelmä ei hyppää eteenpäin ja aiheuta verisuonten perforaatiota. Kovemmissa embolioissa voi olla vaikeuksia mikrokatetrin mikroohjainlangan läpiviennissä, toistuva ylivalinta voi vaurioittaa verisuonia ja jopa aiheuttaa verisuonten perforaatiota, mikä vaatii meidän toimiessamme lempeämmin ja varovaisemmin.
02 Trombektomia-stentinnoutajan valinta:
Trombektomian stentin palautuslaitteiden eri malleilla on erilaiset vaatimukset mikrokatetrin asennosta. Jos on olemassa distaalinen umpikuja, mikrokatetri on sijoitettava kauemmaksi. Jos umpikujamallia ei ole, mikrokatetria ei tarvitse asettaa liian pitkälle. Kun otetaan huomioon distaalisen mikrokatetrin supervalinnan ja umpikujan aiheuttamat toiminnalliset riskit, on suositeltavaa käyttää trombektomiastenttiä ilman umpikujamallia distaalisen suonen tukkeutumiseen.
03 Käyttö välikatetriin:
Distaalisten verisuonten trombektomia on tuettava ja avustettava välikatetrilla. Distaalisessa verisuonessa tapahtuvasta trombektomiasta johtuen verisuonen suuri syrjäytyminen tapahtuu, kun veritulppastenttiä vedetään takaisin. Esimerkiksi jos M2-segmentti on tukossa, stentti juuttuu tukkoon stentin palautusprosessin aikana, kitkavoima trombinpoistostentin ja verisuonistentin välillä on suhteellisen suuri, mikä aiheuttaa M2- ja M1-suonten siirtymisen. , mikä johtaa verisuonen perforaattorin ja M1-suonen repeämiseen. Trombektomiassa voimme nähdä proksimaalisen M1:n S-muotoisen tai aallonmuotoisen siirtymämuodonmuutoksen, joka johtuu verisuonen siirtymisestä trombektomian aikana. Samalla se aiheuttaa myös M1- ja sisäisten kaulavaltimon stenttisuonien leikkausvoiman, mikä johtaa pääverensuonien vaurioitumiseen. Siksi välikatetri voi ulottua distaalisten verisuonihaarojen kohdalla M1-runkoon tai M1:n distaaliseen päähän tukipisteenä, joka vähentää sisäänvedetyn stentin verisuonten siirtymää, mikä vähentää verisuonen repeämisen riskiä M2-trombektomian aikana.
04 Release Stent Retriever :
Pidemmillä stentinpoistoilla ei välttämättä ole etua distaalisen verisuonitukoksen poistamisessa. Pääsyynä on se, että verisuonen embolian veritulppa on usein lyhyempi, mikä ei vaadi suurempaa veritulppataakkaa, kuten proksimaalisen suuren suonen tukkeuma. Toiseksi pidemmillä ja suuremmilla trombektomiastenteillä on vastustuskyky vapautumisen jälkeen, mikä johtaa merkittävään verisuonien siirtymiseen. Siksi ei ole tarpeen vapauttaa koko stentinnoutajaa pidempiä stenttejä varten. Stentin irrottaminen edellyttää vain, että stentin päärunko peittää tukossegmentin. , ja proksimaalista osaa ei tarvitse vapauttaa kokonaan, ja tätä vastusta on helpompi vähentää valitsemalla pienempi kokoinen stentti.
05 Trombektomia-stentin palautus:
Stentin vetäytyminen vaatii tarkkaa huomiota verisuonen siirtymiseen ja muodonmuutokseen. Jos takaisinvetoprosessin aikana on paljon vastusta, on tarpeen vetää osa stentistä ulos ja yrittää vetää sitten takaisin, kunnes vastus on hallittavissa. Voidaan nähdä, että stentinnoutaja voi liikkua hitaasti. Joissakin tapauksissa stentin noutaminen voi olla vaikeaa. Tällä hetkellä välikatetrin apua tarvitaan sen palauttamiseen, muuten pakotettu sisäänveto aiheuttaa suuremman verisuonivaurion riskin. Tämän riskin vuoksi trombektomiastentin osittainen vapauttaminen on suhteellisen turvallinen vaihtoehto.
Distaalinen verisuonten trombektomia on erittäin tekninen. Vaikka useimmat stenttien poistot on helppo kanavoida uudelleen, joissakin tapauksissa on silti monia haasteita. meidän on kiinnitettävä huomiota jokaisen leikkauksen yksityiskohtiin supervalintamikrooppaasta välikatetrin tukemiseen, ja meidän on myös leikattava varovaisemmin, jotta leikkausriski pienenee ja potilaat voivat saada uudelleenkanavan turvallisesti.