Aivohalvaus on yksi johtavista kuolinsyistä ja työkyvyttömyydestä maailmanlaajuisesti, ja se vaikuttaa miljooniin ihmisiin joka vuosi. Sitä esiintyy, kun aivojen verenvirtaus häiriintyy, mikä johtaa aivovaurioihin ja neurologisiin puutteisiin. Iskeeminen aivohalvaus, joka on noin 85 % kaikista aivohalvaustapauksista, johtuu verisuonen tukkeutumisesta veritulpan tai veritulpan vuoksi. Akuutin iskeemisen aivohalvauksen hoidon kliinisissä ohjeissa suositellaan hoidon standardiksi suonensisäistä trombolyysiä kudosplasminogeeniaktivaattorilla (tPA) 4,5 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta. Kuitenkin vain pieni osa potilaista on oikeutettu tPA:han erilaisten vasta-aiheiden ja aikaikkunoiden vuoksi. Viime vuosina stentinnoutajan thrombectomy (SRT) -laitteiden tulo on mullistanut aivohalvauksen hoidon tarjoamalla turvallisen ja tehokkaan vaihtoehdon kelvollisille potilaille. Tämän artikkelin tarkoituksena on tarkastella SRT-laitteiden keskeisiä näkökohtia, niiden sovelluksia ja etuja.
Stentinnoutajan trombektomialaitteet, jotka tunnetaan myös mekaanisina trombektomialaitteina, ovat innovatiivisia työkaluja, jotka on suunniteltu poistamaan verihyytymiä aivojen tukkeutuneista verisuonista. Ne koostuvat joustavasta, itsestään laajenevasta metallistentistä, joka on asennettu syöttölangalle ja joka voidaan navigoida okkluusiokohtaan fluoroskopian ohjauksessa reisivaltimon kautta. Kun stentin palautus saavuttaa hyytymän, se levitetään ja laajenee, jolloin muodostuu verkkomainen rakenne, joka sulkee veritulpan. Stentinnoutaja vedetään sitten varovasti takaisin katetriin yhdessä loukkuun jääneen hyytymän kanssa, mikä palauttaa verenvirtauksen vaurioituneelle aivoalueelle. Koko prosessi voidaan suorittaa muutamassa minuutissa, mikä helpottaa nopeasti aivohalvauksen oireita ja säästää aivokudosta peruuttamattomilta vaurioilta.
Hyytymänpoistolaitteiden on osoitettu olevan erittäin tehokkaita hoidettaessa iskeemistä aivohalvausta, jonka aiheuttaa suuria suonten tukkeuma (LVO), joka liittyy korkeaan sairastuvuus- ja kuolleisuusasteeseen. Useat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset (RCT) ja meta-analyysit ovat osoittaneet SRT:n paremman kuin pelkkä tavanomainen lääketieteellinen hoito, mitä tulee rekanalisointiasteisiin, toiminnallisiin tuloksiin ja eloonjäämisasteisiin. Alankomaissa suoritettu maamerkki MR CLEAN -tutkimus osoitti, että SRT yhdistettynä tavanomaiseen lääkehoitoon johti 13,5 prosentin absoluuttiseen vähenemiseen kuolleisuudessa ja työkyvyttömyydessä 90 päivän kohdalla verrattuna pelkkään lääkehoitoon. Kanadassa suoritetussa ESCAPE-tutkimuksessa saatiin samanlaisia tuloksia: 53 % SRT-ryhmästä saavutti toiminnallisen itsenäisyyden 90 päivän kohdalla verrattuna 29 %:iin lääkehoitoryhmässä. Espanjassa suoritettu REVASCAT-tutkimus osoitti myös merkittävää parannusta toiminnallisissa tuloksissa ja eloonjäämisluvuissa stentinnoutajalla verrattuna pelkkään lääkehoitoon.
Trombektomia-stentinnoutajalaitteet tarjoavat useita etuja muihin aivohalvaustoimenpiteisiin, kuten tPA:han ja kirurgiseen trombektomiaan verrattuna. Ensinnäkin niitä voidaan käyttää laajemmassa aikaikkunassa, jopa 24 tuntia tai sen jälkeen oireiden alkamisesta riippuen potilaan kliinisistä ja kuvantamisominaisuuksista. Tämä on erityisen tärkeää potilaille, jotka saapuvat myöhään tai jotka eivät ole kelvollisia tPA:han vasta-aiheiden vuoksi. Toiseksi, stentin noutajalaitteella on korkea rekanalisointinopeus, ja jopa 90 % potilaista saavuttaa onnistuneen tukkeutuneen suonen reperfuusion. Tämä merkitsee parempia toiminnallisia tuloksia ja pienempiä vammautumis- ja kuolemantapauksia. Kolmanneksi stentin nouto on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, joka voidaan suorittaa tietoisessa sedaatiossa tai yleisanestesiassa potilaan mieltymyksistä ja tilasta riippuen. Sillä on pienempi verenvuodon, infektion ja muiden komplikaatioiden riski kuin kirurgisella trombektomialla, joka vaatii yleisanestesian ja kraniotomian. Lopuksi SRT on kustannustehokas, ja sen kokonaiskustannukset ovat alhaisemmat ja sairaalassaoloaika on lyhyempi kuin kirurgiset toimenpiteet.
Stentinnoutaja edustaa peliä muuttavaa interventiota LVO:n aiheuttaman akuutin iskeemisen aivohalvauksen hoidossa. Ne tarjoavat turvallisen, tehokkaan ja minimaalisesti invasiivisen vaihtoehdon perinteisille aivohalvaushoidoille, kuten tPA:lle ja kirurgiselle trombektomialle. Stentin noudon on osoitettu parantavan rekanalisointiastetta, toiminnallisia tuloksia ja eloonjäämisasteita kelvollisilla potilailla, ja komplikaatioiden riski on alhainen. Huolellinen potilasvalinta, käyttäjien koulutus ja jatkuva laadunvarmistus ovat kuitenkin välttämättömiä optimaalisten tulosten varmistamiseksi ja mahdollisten riskien minimoimiseksi. Lisätutkimuksen ja kehityksen myötä SRT-laitteilla on suuri lupaus aivohalvauksen hoidon ja ehkäisyn tulevaisuudelle.