Kallonsisäisten aneurysmien endovaskulaarinen hoito on kasvattanut suosiotaan ensimmäisestä onnistuneesta kierukkaembolisaatiotoimenpiteestä vuonna 1991. Tämä minimaalisesti invasiivinen tekniikka sisältää pienten kierukoiden sijoittamisen aneurysmapussin sisään lisäkasvun estämiseksi ja repeämisen riskin vähentämiseksi. Verrattuna kirurgiseen leikkaamiseen kierukan embolisaatio tarjoaa lyhyemmän sairaalahoidon, nopeamman toipumisajan ja vähemmän komplikaatioita. Tämän tekniikan hallitsemisesta kiinnostuneiden kliinikkojen tulee ymmärtää hyvin aneurysman käämityksen perusvaiheet.
Potilaan valinta
Ensimmäinen vaihe aneurysman muodostuksessa on potilaan valinta. Kaikki aneurysmat eivät sovellu tähän tekniikkaan. Potilaita, joilla on oireinen tai repeämä aneurysma, hoidetaan tyypillisesti leikkausleikkauksella kierukan embolisaation sijaan, koska jälkimmäinen ei välttämättä pysty pysäyttämään verenvuotoa välittömästi. Lisäksi tietyt anatomiset ominaisuudet, kuten suuri koko tai leveä kaula, voivat tehdä aneurysman kiertymisestä teknisesti haastavaa tai mahdotonta. Potilaan kliinisen historian, kuvantamistutkimusten ja lääketieteellisen tilan perusteellinen arviointi on suoritettava sen määrittämiseksi, ovatko he hyvä ehdokas tähän menettelyyn.
Pääsy sivuston valintaan
Kun potilas on todettu sopivaksi ehdokkaaksi, seuraava vaihe on pääsypaikan valinta. Yleisin pääsykohta on reisivaltimo nivusissa. Tämä paikka on valittu, koska se tarjoaa suhteellisen suoran polun aivoihin ja vähemmän todennäköisesti aiheuttaa komplikaatioita, kuten verenvuotoa tai hematoomaa. Kuitenkin, kun aneurysma sijaitsee posteriorisessa verenkierrossa, pääsy ranteen säteittäisen valtimon tai käsivarren olkavarsivaltimon kautta voi olla parempi.
Katetrointi ja aneurysman valinta
Pääsykohdan valinnan jälkeen erikoiskatetri ohjataan valtimojärjestelmän läpi kohti aneurysmakohtaa. Fluoroskooppisen ohjauksen avulla katetri ohjataan aivovaltimoon, joka toimittaa verta aneurysmaan. Erilaisia kuvantamistekniikoita, kuten digitaalista vähennysangiografiaa (DSA) tai kolmiulotteista rotaatioangiografiaa (3DRA), voidaan käyttää aneurysman ja ympäröivän verisuoniston paremman visualisoinnin saamiseksi. Kun aneurysma on tunnistettu, sen koko, muoto ja sijainti arvioidaan ja sopiva kierukka valitaan.
Kelan embolisaatio
Kierukka viedään katetrin läpi aneurysmapussiin. Kierukka vapautetaan sitten ja laajenee täyttämään aneurysmatilan. Useita kierukoita voidaan käyttää aneurysman ontelon pakkaamiseen mahdollisimman tiiviisti, mikä minimoi verenvirtauksen mahdollisuuden aneurysmapussiin. Kun embolisaatio on valmis, suoritetaan seurantaangiogrammi kierukoiden sijainnin tarkistamiseksi ja aneurysman tukkeuman asteen määrittämiseksi.
Toimenpiteen jälkeinen hoito
Toimenpiteen jälkeen tarvitaan huolellista seurantaa sen varmistamiseksi, että komplikaatioita, kuten verenvuotoa, tromboosia tai vasospasmia, ei esiinny. Potilaita tarkkaillaan tyypillisesti sairaalassa 24–48 tuntia sen varmistamiseksi, ettei välittömiä komplikaatioita esiinny. Kotiutuksen jälkeen potilaita kehotetaan välttämään rasittavaa toimintaa ja kääntymään lääkärin puoleen, jos heillä on neurologisia oireita, kuten päänsärkyä, puutumista tai heikkoutta.
Johtopäätös
Aneurysman käämitys on turvallinen ja tehokas hoitovaihtoehto potilaille, joilla on tietyntyyppisiä kallonsisäisiä aneurysmia. Tämä minimaalisesti invasiivinen toimenpide tarjoaa lukuisia etuja verrattuna perinteiseen kirurgiseen leikkaamiseen, kuten lyhyemmän sairaalahoidon ja nopeamman toipumisajan. Tämä toimenpide vaatii kuitenkin huolellista potilaan valintaa, pääsypaikan valintaa ja taitavia katetrointi- ja embolisointitekniikoita. Asianmukaisella koulutuksella ja laitteilla endovaskulaariset asiantuntijat voivat saavuttaa erinomaisia tuloksia potilailleen.