Mikä on Solumbra-tekniikka?
Olennainen ero kytkentästrategian ja Solumbra-tekniikan välillä on seuraava. Itse vaihtaminen on strategia, jossa käytetään yhtä laitetta ja sitten vaihdetaan joissakin tapauksissa toiseen. Solumbra on kuitenkin tekniikka, jossa käytetään molempia menetelmiä samanaikaisesti. Ensin ohjaava katetri viedään kohdevaltimon proksimaaliseen osaan. Sitten aspiraatiokatetriin syötetään 2,3 ranskalainen tai 2,5 ranskalainen mikrokatetri, jossa on 0.014 tuuman tai 0,016 tuuman mikroohjainlanka. Koko järjestelmä on edistetty ohjauskatetriksi. Tärkeää on, että Solumbran erikoisteknologian osana tästä vaiheesta mikrokatetri pujotetaan veritulpan läpi. Siirrä sitten hyytymänpoistolaite mahdollisimman lähelle veritulppaa. Trombektomiastentti vapautetaan sitten veritulpan yli mikrokatetrin kautta. Seuraavaksi mikrokatetri poistetaan kokonaan. Normaalin 3-5 minuutin odotusajan jälkeen liitä aspiraatiokatetri 50 ml:n ruiskuun manuaalista imua tai imupumppua varten, vedä trombektomiastentti aspiraatiokatetriin ja nosta trombiin samanaikaisesti alipaine. . Jos veritulppa juuttuu revaskularisaatiolaitteen kärjen ja aspiraatiokatetrin väliin, vedä järjestelmä kokonaisuudessaan varovasti ulos jatkuvalla imulla ja aspiroi samalla manuaalisesti ohjauskatetrin läpi.
Solumbra-teknologia voisi tarjota useita mahdollisia synergiaetuja, joissa yhdistyvät trombektomiastentin ja aspiraatiokatetrin käyttö. Trombin paikallinen aspiraatio voi helpottaa tukoksen taputtamista stentin sisällä. Verenvirtauksen hallinta sairastuneen suonen alueella voi myös vähentää veritulpan fragmentoitumista ja distaalista emboliaa. Tämä havaittiin 7,9 prosentissa tapauksista SWIFT- ja TREVO-tutkimuksissa ja oli jopa 11 prosenttia myöhemmissä rekistereissä. Mikrokatetrin poistaminen hyytymänpoistolaitteesta jättää suuremman poikkileikkauspinta-alan veritulpan aspiraatiota varten, mikä lisää huomattavasti imumäärää, jota voidaan käyttää, kun veritulppastenttiä palautetaan.
Solumbra-tekniikkaan liittyviä tapaussarjoja ja kliinisiä tutkimuksia on tehty monia. Ensimmäiset tapausraportin tekniset huomautukset ovat peräisin vuodelta 2013. Tässä raportissa kirjoittajat kuvaavat tekniikkaa, jolla stentti viedään aspiraatiokatetrin kautta käyttämällä 6-ranskalaista triaksiaalijärjestelmää kallonsisäisen aspiraation aikaansaamiseksi stentin läheisyydessä. Siksi negatiivisen paineen aspiraatio ja virtauksen tukkiminen on suoritettava käyttämällä BGC:tä, jotta vähennetään riskiä, että veritulppa karkaa stentin palautuslaitteesta antegradisen verenvirtauksen vuoksi. Tekniikka johtuu siitä tosiasiasta, että vain yksi nikamavaltimo on käytettävissä vertebrobasilaarisessa järjestelmässä ja vaatii riittävää aspiraatiota.
Toinen raportti osoitti, että Solumbra oli tehokas myös ICA terminaalin tukkeutumiseen. Kirjoittajat tutkivat mahdollisuutta yhdistää stentin nouto ja aspiraatiotrombektomia akuutin ICA:n terminaalisen tukkeuman tehokkaampaan uudelleenkanavaamiseen. Kymmenen peräkkäistä Solumbra-tekniikalla hoidettua potilasta, joilla oli akuutti ICA terminaalitukos, analysoitiin. TICI 2 tai 3 rekanalisaatio saavutettiin 80 prosentilla potilaista. Kuitenkin ICH esiintyi 4 potilaalla, eikä tyypin 2 parenkymaalista hematoomaa havaittu. Neljä kymmenestä potilaasta kuoli kolmen kuukauden sisällä. Vuonna 2015 Yhdysvalloissa tehtiin Solumbra-tekniikan retrospektiivinen monikeskuskatsaus. Niistä 105 potilaasta, jotka täyttivät sisällyttämiskriteerit tähän retrospektiiviseen tutkimukseen, TICI-asteen 2b tai 3 rekanalisointi onnistui 88 prosentilla. Lisäksi 44 prosentilla potilaista oli myönteinen tulos 90 päivän kohdalla. Viisi oireista ICH-tapausta ilmoitettiin, ja kolme toimenpiteeseen liittyvää kuolemaa. He päättelivät, että Solumbra-tekniikka voi olla tehokas ja turvallinen strategia mekaaniseen trombektomiaan akuuttien suurten suonten tukkeumien yhteydessä. Vaikka Solumbra-teknologian etuja on raportoitu, tämä on edelleen kiistanalainen alue. Esimerkiksi vuoden 2015 julkaisussa "Kliinisten tulosten vertailu potilailla, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus, joita hoidettiin mekaanisella trombektomialla Solumbraa tai ADAPT-tekniikkaa käyttäen", ADAPT-tekniikalla oli paremmat kliiniset tulokset 90 päivän kohdalla aivohalvauspotilailla verrattuna akuuttiin iskeemiseen aivohalvaukseen verrattuna. Solumbraa käyttäville potilaille.