Stentin talteenoton perusteet
Nykyaikaisen stentin noudon periaate on, että kuvantamistekniikan ohjauksessa lääkäri kuljettaa ohjauslangan veritulpan läpi, asettaa mikrokatetrin ja edistää stentin noutoa mikrokatetriin ja vetää sitten katetrin pois. Muistimetallistentti vapautuu ja avautuu automaattisesti. Stentin tuet yhdistetään trombin kanssa tukoksen upottamiseksi stentin verkkorakenteeseen. Trombi ja stentti poistetaan kehosta yhdessä, jolloin veritulpan poisto on valmis. Anouchska SA Autar ja muut jäsenet tekivät mikro-CT-, histopatologisia ja elektronimikroskooppisia skannaushavaintoja potilaan koko kehosta MR CLEAN -rekisteröintitutkimuksessa otetuista stentistä ja trombinäytteistä, jotka osoittivat stentin tukien ja stentin tukien välisen vuorovaikutuksen perusmuodon. veritulppa. Sen toimintatapa on jaettu "mekaaniseen tyyppiin" ja "liimatyyppiin". Stentin tukien ja veritulpan yhdistäminen on kaiken stentin noutajan toiminnan perusperiaate.
Edistystä trombektomiastentinnoutajan suunnittelussa
Käyttämällä nikkeli-titaaniseosmateriaalia kantoaineena tutkijat voivat käyttää äärelliselementtianalyysiä simuloidakseen trombektomia-stentin noutajan suorituskykyä, stentin poiston säteittäistä tukivoimaa, veritulpan ja stentin integraatiokykyä sekä stentin kitkavoimaa. stentti liikkuu verisuonessa. Uusien suurten verisuonten tromboositukoksen eläinmallien ilmaantumisen myötä trombektomiastenttiretrieverin tutkimus ja kehittäminen on helpompaa ja tehokkaampaa. Trombektomian stentinnoutajan suorituskyvyn jatkuvan parantamisen myötä on syntynyt sarja uusia trombektomiastentinnoujia, kuten halkaisijaltaan 3 mm:n stentti keskikokoisille verisuonille (MeVO) trombektomiaa varten, joka voidaan toimittaa 0. 017'' mikrokatetrijärjestelmä. Se voi parantaa M2:n tai M3:n turvallisuutta. Kirjallisuudessa on raportoitu pidempään trombektomian stentin noutoa (40 mm), mikä voi parantaa trombinpoiston tehokkuutta.
Stentin hakulaiteteknologian kehitys
Tieteen ja tekniikan edistymisen, erilaisten laitteiden ja laitteiden yhdistelmän myötä trombektomiastentinnoutajan tekniikka monipuolistuu vähitellen. Näitä tekniikoita ovat aspiraatio yhdistettynä trombektomiaan (Solumbra), stentinnoutaja-avusteinen tyhjiölukitusaspiraatio (SAVE) -tekniikka, suuren sisähalkaisijan balloonkatetrin distaalisen pääsyn katetrin kaksoisimustenttinoutaja vakiona (Badass), aspiraatiotrombektomiatekniikka (ARTS), proksimaalinen tekniikka (ARTS), pallotrombektomia (ASAP) stentin vetämiseksi takaisin aspiraatiokatetriin tai proksimaaliseen pallotukkeuteen ja trombin suora aspiraatio stentin noudon aikana (PROTECT-PLUS), DAC-katetrin eteneminen trombektomiastentti (Advancing the Stent Retriever, ADVANCE) -tekniikka. Kaikki nämä trombektomiatekniikat sisälsivät apulaitteiden, kuten aspiraatiokatetrien ja palloohjattujen katetrien, yhdistelmän, ja kaikki raportoivat korkeammista reperfuusionopeuksista, korkeammista ensi kertaa uudelleenkanalisointitiheydistä, pienemmästä yritysmäärästä ja/tai alhaisemmasta distaalisen embolian nopeudesta. Lisäksi vaikeisiin trombektomioihin on olemassa kaksoisstenttitekniikoita, kuten kaksoisstenttimekaaninen trombektomia ja ristikkäinen kaksoisstenttitrombektomia. Pääsytuotteiden kehityksen ja erinomaisen suorituskyvyn ja vahvan läpäisevyyden omaavien verisuonivaippojen syntymisen myötä trombektomia tulee mahdolliseksi radiaalisen valtimopääsyn kautta. Mekaaninen trombektomia transcarotid-lähestymistavan avulla parantaa trombektomian onnistumisastetta.
Stentin noudon kehittäminen akuutissa iskeemisessä aivohalvauksessa
Viiden suuren kliinisen tutkimuksen ja meta-analyysin sekä DAWN-tutkimuksen ja Deffuse3-tutkimuksen jälkeen on osoitettu, että varhainen endovaskulaarinen stenttitrombektomia voi parantaa 90-päivän toiminnallista ennustetta potilailla, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus. lisäämättä kallonsisäisen verenvuodon ja kuoleman riskiä. Nämä vahvat todisteet vievät akuutin iskeemisen aivohalvauksen hoidon uudelle aikakaudelle: tavallisesta suonensisäisestä trombolyysistä laskimonsisäiseen trombolyysiin perustuvaan endovaskulaariseen hoitoon. Eri maiden ohjeet seurasivat nopeasti, ja Yhdysvaltojen iskeemisen aivohalvauksen akuutin hoidon ohjeistus päivitettiin. Kiinan aivohalvausyhdistys järjesti tämän alan kotimaisia asiantuntijoita laatimaan "kiinalaiset ohjeet akuutin iskeemisen aivohalvauksen endovaskulaariselle terapialle 2018". Uutena teknologiana stentin nouto voi pidentää aivoemboliapotilaiden hoitoaikaikkunaa 24 tuntiin. Sillä on riittävästi todisteita ja selvä parantava vaikutus suurten verisuonten tukkeutumiseen anteriorisessa verenkierrossa, kuten sisäinen kaulavaltimo ja keskimmäinen aivovaltimo. Asiantuntijakonsensus on annettu peräkkäin Euroopassa ja Yhdysvalloissa, jossa suositellaan interventiotrombektomian stentinnoutajaa akuutin iskeemisen aivohalvauksen ensisijaiseksi hoidoksi.
Stentin noudon etuna on nopea rekanalisointi, alhaisempi verenvuotomuutosnopeus ja laajempi aikaikkuna. Endovaskulaarisen trombektomian tehokkuus akuutissa iskeemisessä aivohalvauksessa anteriorisessa verenkierrossa on vahvistettu. Potilailla, joilla on akuutti nikama-tyvivaltimon tukos, endovaskulaarinen stentinnoutajatrombektomia on saavuttanut tiettyjä tuloksia, mutta onko se parempi kuin lääkehoito, RCT-näyttöön perustuvaa lääketieteellistä näyttöä ei ole. Stentinnoutajan käyttöaiheet laajenevat jatkossakin, mikä hyödyttää useampia AIS-potilaita, ja niistä pitäisi tulla neurointerventiotutkimuksen suunta.