Akuutti suurten verisuonten tukos ilman tehokasta hoitoa voi johtaa laaja-alaiseen aivoinfarktiin. Verrattuna pienten valtimoiden tukkeuman aiheuttamaan aivoinfarktiin aivokudoksen iskemia on vakavaa, hypoperfuusioalue on laaja ja ydininfarkti muuttuu nopeasti. Siksi tehokas endovaskulaarinen hoito tarvitaan kiireellisesti interventiorekanalisointiin. Tässä artikkelissa kuvataan joitakin asiaan liittyviä tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa potilaiden kliiniseen ennusteeseen stentin trombektomian jälkeen.
1. Ikä
Iän myötä yksilön vaste aivohalvaukseen ja stressiin heikkenee vähitellen, hermosolujen iskemian sietokyky heikkenee ja ydininfarkti muuttuu nopeasti. Iästä tulee tekijä, johon ei voida puuttua vaikuttamaan ennusteeseen. Samaan aikaan ikä on myös luonnollinen valtimotautiin vaikuttava tekijä. Iän myötä arterioskleroosi pahenee vähitellen, vastaava verisuonten elastisuus heikkenee, verisuonten vääristymien osuus on suuri, leikkauksen monimutkaisuus lisääntyy, kirurgisen rekanalisoinnin aika pitenee ja verisuonen seinämä vaurioituu helposti trombektomian aikana, mikä johtaa lisääntynyt verenvuotoriski ja vastaava ennuste on huono.
2. Granulosyytit
Tulehdusvaste liittyy useisiin ateroskleroosin muodostumisvaiheisiin. Tulehdusvasteen aktivoitumisen akuutin iskeemisen aivohalvauksen jälkeen on osoitettu liittyvän sekundaariseen aivovaurioon iskeemisen aivohalvauksen jälkeen. Neutrofiilit ovat erityinen valkosolujen muoto, ja niiden on osoitettu osallistuvan aivokudosvaurioihin aivohalvauksen jälkeen. Tulehdusvasteen alkuvaiheessa aivokudoksen iskeemiselle alueelle kerääntyy neutrofiilejä, jotka voivat aiheuttaa veri-aivoesteen tuhoutumista vapauttamalla tulehdusvälittäjiä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että huono ennuste liittyy korkeaan neutrofiilien määrään.
3. NIHSS-pisteet pääsystä
NIHSS-pistemäärää käytetään akuutin aivohalvauksen toiminnan arvioimiseen, neurologisen vajauksen määrittämiseen ja aivoinfarktin vakavuuden alustamiseen. Samalla sillä on suuri merkitys aivoinfarktin ennusteen arvioinnissa. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä selvempi neurologinen puute ja sitä vakavampi aivosoluiskemia. Se heijastaa myös epäsuorasti sitä, että vastaava infarktialue voi olla suurempi, kun taas alhainen NIHSS-pistemäärä osoittaa, että neurologinen puute ei ole ilmeinen, aivokudoksen iskemia on suhteellisen lievä ja infarktialue voi olla pienempi, mikä viittaa siihen, että hyvä ennuste on suurempi.
4. Trombektomian lukumäärä
Trombektomian lisääntynyt määrä voi olla huonoon ennusteeseen vaikuttava tekijä. Trombektomialaitteen useat siirrokset voivat vaurioittaa valtimon sisäkalvoa, lisätä kallonsisäisen verenvuodon ja reperfuusiovaurion riskiä, ja mekaaninen veri-aivoesteen repeämä voi rajoittaa näiden potilaiden hyvää ennustetta. Intima-vaurio voi aiheuttaa epänormaalia verihiutaleiden aggregaatiota ja paikallista restenoosia ja okkluusiota, mikä vaikuttaa verisuonten rekanalisaatioon.
Yhteenvetona voidaan todeta, että ikä, granulosyytit, sisäänpääsyn NIHSS-pistemäärä ja trombektomian määrä ovat kaikki mahdollisia tekijöitä, jotka vaikuttavat akuutin anteriorisen verenkierron suuren verisuonen tukkeuman stenttitrombektomian ennusteeseen, mutta ne eivät ole ainoita vaikuttavia tekijöitä. Voi olla muitakin vaikuttavia tekijöitä, joita tutkijoiden on tutkittava ja pääteltävä.