Sopivan vaipan ja katetrin valinta sekä asiaankuuluvien tekniikoiden oikea käyttö tietyssä järjestyksessä ovat kaikki tärkeitä minkä tahansa neurovaskulaarisen toimenpiteen onnistumiselle ja ovat avainasemassa katastrofaalisten komplikaatioiden välttämisessä. Laitteen valinta riippuu kohdealueen verisuonten anatomisesta polusta ja toimenpidesuunnitelman tyypistä.
Suojus on katetri, joka koostuu yksisuuntaisesta venttiilistä ja injektiopäästä. Sitä käytetään yleisesti reisivaltimon, säteittäisvaltimon ja olkapäävaltimon verisuonipunktiossa. Suojus mahdollistaa katetrien ja laitteiden nopean vaihdon ilman, että verisuonet pääsevät vaurioitumaan. Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa valtimotupen käyttö vähensi verenvuodon ilmaantuvuutta reisivaltimon pistokohdassa leikkauksen aikana ja paransi katetrin toiminnan mukavuutta lisäämättä komplikaatioiden ilmaantuvuutta pistopuolella. Usein käytetään lyhyitä tuppeja (10-13 cm). Ja sen halkaisijat vaihtelevat välillä 4-10F. Neuroangiografisten toimenpiteiden aikana vaippaa on paineistettava jatkuvasti heparinisoidulla suolaliuoksella valtimopaineella. Pitkä vaippa (25 cm) voidaan valita, kun ateroskleroosi tai iliofemoraalisen valtimon mutkaisuus estää katetrin toimituksen. 80 cm tai 90 cm pitkä vaippa voi ulottua kaulavaltimoon tai subklaviavaltimoon, ja sitä voidaan käyttää stabiloivana laitteena tukemaan ohjauskatetria tai suuren luumenin ohjauskatetriin.
Neurovaskulaariseen interventioon käytettävät katetrit jaetaan diagnostisiin katetriin ja ohjauskatetriin. Nämä katetrit voivat saavuttaa aorttakaaren kohdeverisuonet ja päästää mikrokatetrit kallonsisäiseen verenkiertoon. Hydrofiilisiä ohjauslankoja tai mikroohjainlankoja käytetään auttamaan näitä katetria saavuttamaan kohdepisteen.
Diagnostinen katetri: Aivoangiografiassa käytetty standardikatetri on 4F tai 5F kartiokulmakatetri. Katetrin normaali pituus on 90 cm riittävän pituuden varmistamiseksi vaipan ulkopuolella. 4F- tai 5F-katetria voidaan käyttää potilailla, joilla on naudan aortan kaaren mutkaisuus. 5F-katetria voidaan käyttää myös oikean subclavian valtimon tai oikean nikamavaltimon avaamiseen. Diagnostista katetria viedään usein eteenpäin hydrofiilisen ohjauslangan tuella. Ohjauslangan kärjen polkua tulee seurata suorassa fluoroskopiassa reisivaltimon pistoksen alusta alkaen. Ohjauslangan tulee aina olla 8–10 cm pidempi kuin katetri, jotta vältetään suonen seinämän irtoaminen. . Reitin suunnittelutekniikoita tulee käyttää, kun päästään käsiksi nikama-, sisä- ja ulkopuolisiin kaulavaltimoihin.
Ohjauskatetri: Ohjauskatetri tarjoaa vakaan alustan, jonka kautta mikrokatetri voi saavuttaa distaaliset pienet verisuonet interventiohoidon aikana. 5F-ohjauskatetri mahdollistaa mikrokatetrin sijoittamisen, jossa on riittävästi tilaa huuhtelu- ja varjoaineinjektiota varten. 6F- tai 7F-ohjauskatetria käytetään potilaille, jotka tarvitsevat suurempaa tukea. Jotkut katetrit ovat ei-hydrofiilisiä, vakaampia suonen sisällä, tarjoavat hyvän alustan mutkikkaissa suonissa ja niillä on suurempi ontelo. Palloa ohjaavan katetrin pallo voi estää proksimaalisen verenvirtauksen ja estää embolian distaalisissa verisuonissa, erityisesti kaulavaltimon interventiohoidon aikana. Näiden katetrien ontelo on suhteellisen pieni, vain 80 cm pitkä. Katetrissa on pehmeä, atraumaattinen kärki, mutta se on hydrofiilinen ja liukuu helposti. Suojus tai ohjauskatetri, joka tarjoaa jäykän, vakaan tuen.
Ohjauskatetrien käytön yksityiskohdat ovat avainasemassa kallonsisäisen embolisaatiohoidon onnistumisessa, koska ne tarjoavat vakaan alustan pehmeille ja joustaville mikrokatetrille päästä kallonsisäisiin verisuoniin. Katetri voidaan asettaa suoraan kohdesuoneen nuorille potilaille, joilla ei ole mutkaisuutta ja arterioskleroosia. Potilailla, joilla on mutkainen anatomia, arterioskleroosi tai myofibrillaarinen dysplasia, vaihtoon tulee käyttää vaihtoohjainvaijeria. Ohjauskatetri tulee ohjata kaula- ja nikamavaltimoihin reittikartan avulla. Mitä kauemmaksi se on sijoitettu, sitä enemmän vakautta se tarjoaa. Kaulavaltimojärjestelmässä, jossa ei ole mutkaisuutta ja sairautta, on suositeltavaa sijoittaa ohjauskatetrin pääpää sisäisen kaulavaltimon petrous-osan pystysuoraan segmenttiin. Sisäisen kaulavaltimon ilmeisen mutkaisessa kaulassa ohjauskatetrin kärki tarvitsee vain sijoittaa juuri käyrän proksimaalisen pään yläpuolelle. Ihanteellinen paikka nikamavaltimon ohjauskatetrin kärjelle on distaalinen nikamavaltimon ekstrakraniaalisesta segmentistä, yleensä ensimmäisessä mutkassa. Kun ohjauskatetri on paikoillaan, varjoainetta ruiskutetaan ohjauskatetrin läpi (fluoroskopiassa) katetrin kärjen ympärillä olevien verisuonten morfologian tarkistamiseksi ja verisuonten kouristuksen tai verisuonten dissektion varalta katetrin kärjen ympäriltä. Jos katetrin kärjestä johtuvia vasospasmia ja virtausrajoituksia esiintyy, katetrin vetäminen 1 mm:n verran riittää usein palauttamaan virtauksen. Ohjauskatetrin jatkuva huuhtelu heparinisoidulla suolaliuoksella on tärkeää tromboosin ja distaalisen embolisaation välttämiseksi. On myös tärkeää seurata ohjauskatetrin asentoa säännöllisessä fluoroskopiassa mikrokatetrin sisääntulon ja interventiotoimenpiteiden aikana sen varmistamiseksi, että ohjauskatetri on oikeassa asennossa.
Mikrokatetrit voivat päästä kallonsisäiseen verenkiertoon koaksiaalisesti ohjauskatetrin kautta. Ne on jaettu ohjauslankaohjattuihin mikrokatetriin, verenvirtausohjattuihin mikrokatetriin tai ohjattaviin ohjainlankaohjattuihin mikrokatetriin. Yleisimmin käytetään ohjauslankaohjattuja mikrokatetreja. Nämä mikrokatetrit vaihtelevat pituudeltaan, sisä- ja ulkohalkaisijaltaan sekä muodoltaan. Tranvi-mikrokatetri on yhteensopiva dimetyylisulfoksidin (DMSO, tarvitaan nestemäisille embolia-aineille) kanssa. Mikrokatetrin valinta riippuu seuraavista seikoista: mikrokatetrin kautta toimitettavan laitteen ja embolia-aineen tyypistä, ohjauskatetrin läpimitasta suhteessa ohjauskatetrin sisähalkaisijaan, joka mahdollistaa injektion ohjauskatetrin läpi, ja anatomiasta tai mutkaisuudesta, joka on voitettava päästäkseen kohdesivusto. Irrotettavan kelan käyttämiseen tarvitaan kaksipistemerkitty mikrokatetri yksimerkityn mikrokatetrin sijaan. Nämä kaksi merkkiä tekevät mikrokatetrin distaalisesta 3 cm:stä hieman kovempaa kuin yksimerkityn mikrokatetrin vastaava osa.
Pieniä eroja ohjauslanka-ohjattujen mikrokatetrien käytössä: Kaksisuuntaiset reittikartat ovat ratkaisevan tärkeitä mikrokatetrien tarkassa supervalinnassa ja mikrokatetrien asennon seurannassa käytön aikana. Leikkauksen aikana on käytettävä heparinisoitua suolaliuosta ohjauskatetrin ja mikrokatetrin jatkuvaan huuhteluun. Kaikissa ohjauslankaohjatuissa mikrokatetroissa on hydrofiilinen pinnoite, ne on pakattu muovirenkaaseen ja ne voidaan huuhdella steriilillä heparinisoidulla suolaliuoksella pinnoitteen hydratoimiseksi. Liitä mikrokatetri pyörivään hemostaasiventtiiliin ja poista ilma mikrokatetrista heparinisoidulla suolaliuoksella. Käytä ohjauslangan ohjainta asettaaksesi mikroohjainlangan pyörivään hemostaasiventtiiliin. Kierreohjain on kiinnitetty mikroohjainlangan proksimaaliseen päähän, ja ohjauslankaa ohjataan kiertämällä ohjauslangan distaalisen pään kaarevaa päätä. Mikrokatetrin kärki voi ylittää mikroohjainlangan suoremmissa verisuonisegmenteissä, mikä vähentää suonen vaurioita tai perforaatioita. Verisuonten jyrkissä mutkissa tai haaroissa mikroohjainlankaa tulee kiertää ja viedä varovasti. Kun mikrokatetri saavuttaa halutun kohdan, vedä ja vedä mikroohjainlankaa varovasti. Tarkkaile mikrokatetrin kärkeä fluoroskopiassa ja vedä mikroohjainlanka ulos, koska mikroohjainlangan poistaminen vapauttaa mikrokatetriin kertyneen energian, jolloin mikrokatetri pääsee eteenpäin. Pienen varjoaineen ruiskuttaminen mikrokatetrin läpi voi määrittää mikrokatetrin sijainnin ja aukon. On tarpeen kiinnittää huomiota pyörivään hemostaattiseen venttiiliin, joka on kytketty mikrokatetriin (ja ohjauskatetriin) koko prosessin ajan, jotta voidaan määrittää, onko siinä trombia tai ilmakuplia.
6. Riskien ehkäisy: Yksityiskohtainen arviointi potilaan preoperatiivisesta ja intraoperatiivisesta anatomiasta, interventiohoidon tavoitteista sekä erilaisten tuppien ja katetrien ominaisuuksien ja suorituskyvyn hallinta ovat erittäin tärkeitä neurovaskulaaristen endovaskulaaristen leikkausten onnistumiselle ja ovat myös avainasemassa komplikaatioiden välttäminen.