Aivohalvaus, joka tunnetaan yleisesti nimellä "halvaus", on akuutti aivoverenkiertosairaus, joka johtuu aivoverensuonien äkillisestä repeämisestä, joka aiheuttaa verenvuotoa (aivoverenvuotoa) tai verisuonten tukkeutumista, joka aiheuttaa veren virtaamisen aivoihin aiheuttaen iskemiaa (aivoinfarkti), joka johtaa aivokudosvaurioita, vammaisuutta ja jopa hengenvaarallisia. Aivohalvauksella on "viisi korkeaa" ominaisuutta: korkea ilmaantuvuus, korkea uusiutumisaste, korkea työkyvyttömyysaste, korkea kuolleisuus ja suuri taloudellinen taakka, ja se on yksi suurimmista maamme kansan terveyttä uhkaavista sairauksista.
Aivohalvaus on edelleen johtava sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy maailmanlaajuisesti. Endovaskulaarisen hoidon tulo on mullistanut akuutin aivohalvauksen hoidon ja tulokset. Useat satunnaistetut tutkimukset ovat vahvistaneet endovaskulaarisen trombektomian suotuisat vaikutukset suurten verisuonten okklusiiviseen aivohalvaukseen ja tehneet siitä päähoitomenetelmän.
Sen lyhyen ajan kuluessa, kun mekaanista trombektomiaa annettiin aivohalvauksen hoitoon, endovaskulaarisen trombektomian laitteet ovat kehittyneet merkittävästi. Stenttitrombektomiasta (stentinnoutaja) on tullut neurointerventionaalisten lääkäreiden tärkein laite aivohalvauksen hoidossa maailmanlaajuisesti.
Rakenne ja koostumus
Intrakraniaalinen trombektomia-stenttinoutaja on laite, jota käytetään aivoverisuonisairauksien hoitoon, pääasiassa aivoverisuoniembolian hoitoon. Sen pääominaisuus on, että se voidaan implantoida intravaskulaarisella interventioleikkauksella, jolloin vältetään perinteisen kraniotomiasta aiheutuvat traumat, vähennetään leikkausriskejä ja toipumisaikaa. Kallonsisäiset trombektomiasta tehdyt stentinpoistot valmistetaan yleensä metalliverkosta, jolla on hyvä joustavuus ja elastisuus ja joka voi mukautua erimuotoisiin ja -kokoisiin verisuoniin. Sen koostumus sisältää pääasiassa stentin rungon ja ohjausvaijerin. Stentin noutajarunkoa käytetään estämään emboluksen verisuonet ja ohjausvaijeria käytetään stentin ohjaamiseen verisuonen sisään.
Eri mallien ja materiaalien mukaan kallonsisäinen trombektomia-stentinnoutaja voidaan jakaa eri tyyppeihin. Yleisiä tyyppejä ovat irrotettavat stentit ja ei-irrotettavat stentit. Irrotettavat stentit voidaan säätää ja irrottaa implantaation jälkeen, mikä sopii useampaa leikkausta vaativiin tilanteisiin. Ei-irrotettavat stentit ovat kertakäyttöisiä implantteja ja sopivat yksinkertaisempiin emboliatilanteisiin.
Lyhyesti sanottuna kallonsisäiset trombektomiastentit ovat neurologinen ja kardiovaskulaarinen kirurginen laite, jota käytetään aivoverisuoniembolian hoitoon. Sen ominaisuus on, että se implantoidaan intravaskulaarisella interventiokirurgialla, mikä vähentää leikkausriskejä ja toipumisaikaa. Eri mallien ja materiaalien mukaan kallonsisäiset trombektomiastentit voidaan jakaa kahteen tyyppiin: irrotettaviin ja ei-irrotettaviin.
Stenttitrombektomialaitteiden syntymä ja kehitys
Termi stentinnoutaja on erittäin sopiva tiivistelmä käänteentekevästä neurointerventiolaitteesta, stenttitrombektomialaitteesta. Termi stentti sai alkunsa brittiläiseltä hammaslääkäriltä Charles Thomas Stentiltä (1807-1885). Vuonna 1916 hollantilainen ortopedi Johannes Fredericus Esser (1877-1946) käytti Stentin keksimää materiaalia tehdessään kasvojen jälleenrakennusleikkauksia sotilaille ensimmäisessä maailmansodassa. Kiinaksi sana stentti käännetään stentiksi. Interventioradiologiassa yleisesti käytetty sana on stentointi, joka tarkoittaa stentin asettamista. Ensimmäinen henkilö, joka käyttää stenttejä verisuonissa verisuonten tukemiseen, saattaa olla yhdysvaltalaisen argentiinalaisen radiologin Julio Palmazin tiimi.
Aivoverenkierron trombektomialaite syntyi syksyllä 1995. Tohtori Pierre Gobin ja JP Wensel, UCLA:n tutkijat, käyttivät urokinaasia liuottaakseen verisuonia potilailla, joilla oli varhainen aivohalvaus ja keskimmäinen aivovaltimotromboosi, mutta verisuonet eivät avautuneet. Turhautuneena kaksi tutkijaa yrittivät kehittää laitetta verihyytymien poistamiseksi ja verenvuodon riskin vähentämiseksi. Spiraalimainen laite suunniteltiin alun perin ja tehtiin nikkeli-titaani (Nitinol) -muistiseoksesta. Jatkuvan parantamisen ja parantamisen jälkeen kliiniset tutkimukset käynnistettiin toukokuussa 2001 kahden vuoden kuluttua. Kaksi ensimmäistä aivohalvauspotilasta käyttivät stenttejä saavuttaakseen TIMI-asteen 3 uudelleenkanavan. Vaikka trombektomialaite ei saanut korkeatasoista näyttöä kliinisestä tehokkuudesta, se inspiroi myöhempien tutkijoiden luottamusta jatkotutkimuksiin. Nikkeli-titaaniseoksesta valmistettujen stenttien tutkimus- ja kehitystason jatkuvan parantamisen ja sovellusalueiden jatkuvan laajentamisen myötä "Stent Retriever" pääsi vahingossa aivohalvauksen hoitoon.
Stentinnoutajan trombektomian perusperiaatteet
Nykyaikaisen stentinnoutajan trombektomian periaate on, että kuvantamistekniikan ohjauksessa lääkäri kuljettaa ohjauslangan veritulpan läpi, asettaa mikrokatetrin paikalleen, asentaa trombektomiasta tehdyn stentin noudon ja vetää sitten katetrin pois. Muistiseosstentti vapautuu ja avautuu automaattisesti, ja stentin rivat (Strut) yhdistetään trombiin ja trombi upotetaan stentin verkkorakenteeseen. Trombi ja stentti poistetaan kehosta yhdessä ja trombinpoisto on valmis.