1. Mikrokatetrin turvallinen ja tehokas sijoittaminen on ensisijainen ehto AVM:n embolisaatiolle. Mikrokatetrin lähettämiseksi tarkasti ja valikoivasti epämuodostumamassan verensyöttövaltimoon voidaan soveltaa kahta tekniikkaa: 1. Verenvirtauksen ohjaustekniikka; 2. Mikroohjauslankaohjaustekniikka.
2. Verenvirtauksen ohjaustekniikka: Se sopii virtaukseen suunnatun mikrokatetrin ollessa paikoillaan, ja valtimon verenvirtausta käytetään pehmeän kelluvan mikrokatetrin pään työntämiseen polkuvaltimon pitkin ja verensyöttövaltimon läpi epämuodostuneen verisuonimassan saavuttamiseksi tai kohdeasema. Mikrokatetrin etenemisen aikana mikrokatetrin pään suuntaa voidaan muuttaa ruiskuttamalla varjoainetta tai suolaliuosta kohdeverisuoneen.
3. Mikroohjainlangan ohjaustekniikka: Ohjaa mikrokatetria eteenpäin sopivalla mikroohjainlangalla ja lisää samalla mikrokatetrin tukivoimaa ohjataksesi mikrokatetrin kohdeasentoon. Mikroohjainlangan ohjausprosessin aikana tarvitaan hellävaraista toimintaa, jotta mikroohjainlanka ei puhkaise polun verisuonia.
Lyhyesti sanottuna, AVM-embolisaatiohoitostrategian ja polun verisuonten mukaan voit valita kelluvan mikrokatetrin tai mikro-ohjainlankaohjatun mikrokatetrin, joka on yhteensopiva kahden yllä olevan tekniikan kanssa. Kun mikrokatetri on asetettu paikalleen, on tarpeen suorittaa toistuvasti monikulmainen superselektiivinen angiografia, jotta normaalien verisuonten embolisoituminen voidaan välttää mahdollisimman paljon.
Nestemäisen embolia-aineen käytön vaiheet ja tekniset kohdat
1. Kuten muutkin liimaembolisaatiot, kaikkia embolisaatiomenetelmiä edeltää superselektiivinen angiografia, jotta AVM-verisuonirakenne ja hemodynaamiset ominaisuudet voidaan analysoida huolellisesti.
2. Embolisaation syöttövaltimoiden valinta: Valitse verisuonten polku suonensisäisen interventiohoidon yksilöllisen strategian mukaan. Yleisesti ottaen erilaisia embolisointimateriaaleja käytetään ensin poistamaan riskitekijät, kuten verenvuoto tai korkea virtaus; kun ilmeistä vaarallista rakennetta ei ole, tärkein verensyötöstä vastuussa oleva valtimo valitaan embolisointia varten.
3. Mikrokatetrin asento: Mikrokatetrin tulee tunkeutua epänormaaliin verisuonimassaan, mutta se ei saa tunkeutua niin pitkälle kuin mahdollista. Jos se on kaukana epänormaalista verisuonimassasta, se ei pysty embolisoimaan epänormaalia verisuonimassaa tyydyttävästi, ja normaalien valtimohaarojen verisuonia on helppo embolisoida. Jos se on liian syvä, on helppo saada tyhjennyslaskimo embolisoitumaan ennenaikaisesti.
4. Valitse hyvä työskentelykulma: Injektioprosessin aikana on aina pystyttävä näkemään mikrokatetrin pään asento selkeästi, jotta mahdollinen refluksi voidaan havaita ajoissa, kontrolloida refluksoinnin pituutta ja päättää, milloin mikrokatetri. Ja pysty tarkkailemaan liiman leviämistä estääksesi tärkeiden haarojen verisuonten vahingossa embolisoitumisen.
5. Valitse sopivat superselektiiviset angiografiakuvat intraoperatiivisen embolisaation viitteeksi: Vertailukuvan tulee sisältää ruokintavaltimon, epänormaalin verisuonen massa ja alueen päälaskimo.
6. Vaatimukset ruiskutusnopeudelle: Kun liiman ruiskuttaminen alkaa korvata DMSO:ta, on suositeltavaa ruiskuttaa hitaasti, jotta DMSO:n nopea ruiskutus ei aiheuta muutoksia sykkeessä. Kun nestemäinen embolia-aine diffundoituu epänormaaliin verisuonimassaan, nestemäisen embolia-aineen ruiskutusnopeutta ohjataan valitun mikrokatetrin, verisuonen halkaisijan, hemodynamiikan ja liiman diffuusion mukaan. Varsinkin pienissä verisuonissa diffundoituessa työntöinjektionopeuden tulee olla hitaampi.
7. Embolsaatio- ja työntöinjektiotekniikka: Kun ruiskutetaan nestemäistä embolia-ainetta, katetrin kärjen ympärille on luotava "tuki", joka "estää verenkierron", jotta nestemäinen embolia-ainevoi levitä eteenpäin. "Odotus"-tekniikan käyttäminen painegradientin muutoksen aikaansaamiseksi voi auttaa parantamaan nestemäisen embolia-aineen tunkeutumista.
8. Odotusaika ja paine uudelleeninjektion aikana: Yleisesti uskotaan, että "odotusaika" on alle 2 minuuttia, jotta estetään nestemäisen embolia-aineen saostuminen mikrokatetriin liian pitkän odotuksen vuoksi, mikä aiheuttaa tukkeutumisen.
9. Mikrokatetrin poistaminen: Mikrokatetrin poistamiseen on kaksi tekniikkaa. Yksi on nopea vetäytyminen, jossa käytetään nopeaa ranteen heilahtelua mikrokatetrin poistamiseen. Tätä tekniikkaa käytetään harvoin ja se voi helposti aiheuttaa pienten verisuonten repeytymistä ja verenvuotoa. Toinen on hidas nostaminen, joka on yleisesti käytetty nostotapa. Kun mikrokatetrin jännitys on vapautettu, mikrokatetri vedetään pois ja jännitys säilyy. Lyhyen odotuksen jälkeen mikrokatetrin ulosvetämistä jatketaan (yleensä senttimetreinä), kunnes mikrokatetri vedetään ulos. Kun jännitys on suuri tai verisuonen siirtymä on erittäin ilmeinen, katetria ei saa vetää ulos väkisin verenvuotokomplikaatioiden välttämiseksi. Kun poistaminen on todella vaikeaa, voit yrittää vetää mikrokatetrin ulos tai ruiskuttaa pienen määrän DMSO-liuotinta EVOH:n laimentamiseksi mikrokatetrin kärjessä.