Akuutti iskeeminen aivohalvaus (AIS) on johtava kuolleisuuden ja pitkäaikaisen työkyvyttömyyden syy maailmanlaajuisesti. Se tapahtuu, kun verihyytymä muodostuu aivoja syöttävässä suonessa, mikä johtaa verenvirtauksen ja aivokudoksen hapen saannin vähenemiseen. Suuri suonen tukos (LVO) on vakava AIS:n muoto, joka vaatii nopeaa puuttumista peruuttamattomien aivovaurioiden estämiseksi. Stentinnoutajien mekaaninen trombektomia (MT) on viime vuosina noussut käänteentekeväksi LVO:n hoidossa, ja se tarjoaa toivoa potilaille, joilla muutoin olisi rajalliset hoitomahdollisuudet.
MT:ssä käytetään mekaanisia laitteita LVO:n aiheuttaman hyytymän fyysiseen poistamiseen. Stentinnoutajat ovat yleisimmin käytettyjä mekaanisia trombektomialaitteita, ja ne on suunniteltu sieppaamaan ja palauttamaan hyytymä stenttimäisellä rakenteella, joka asetetaan tukkeuman poikki. Hyytymän palautus palauttaa verenkierron nopeasti, minimoi aivovaurion ja parantaa potilaan toipumismahdollisuuksia.
MT:n tehokkuus stentinpoistojen avulla on osoitettu useissa kliinisissä kokeissa ja havainnointitutkimuksissa. Merkittävät satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset (RCT) - MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME ja EXTEND IA - osoittivat merkittäviä kliinisiä etuja MT:stä potilailla, joilla oli LVO:n aiheuttama AIS, mukaan lukien korkeampi toiminnallinen riippumattomuus 90 päivän kohdalla, vähentynyt kuolleisuus, ja parantunut elämänlaatu. Tulokset olivat niin vakuuttavia, että jotkin tutkimukset lopetettiin ennenaikaisesti tarjotakseen MT-hoitoa kaikille osallistumiskriteerit täyttäville potilaille.
Stentinnoutajan trombektomialaitteiden MT:ssä käyttämä tekniikka on sittemmin kehittynyt nopeasti, ja uudemmat laitteet tarjoavat kehittyneempiä ominaisuuksia, kuten kyvyn sijoittaa hyytymä uudelleen ennen talteenottoa ja vähentää tarvittavien läpivientien määrää täydelliseen revaskularisaatioon. Kuvaustekniikoiden, kuten TT-angiografian ja perfuusiokuvauksen, käyttö MT-potilaiden valitsemiseksi on myös parantanut potilaan valinnan tarkkuutta ja toimenpiteen tuloksia.
Mekaanisesta trombektomiasta stentinnoutajalaitteella on tullut LVO:n aiheuttaman AIS-potilaiden hoitostandardi, ja sitä suositellaan nyt ensilinjan hoitona kansainvälisissä ohjeissa, mukaan lukien American Heart Association/American Stroke Association ja European Stroke Organization -ohjeet. MT on myös osoitettu kustannustehokkaaksi, ja sen kustannukset laatusopeutettua elinvuotta kohti ovat edulliset verrattuna tavanomaiseen hoitoon tai suonensisäiseen kudosplasminogeeniaktivaattoriin (IV tPA) yksinään.
Mekaaninen trombektomia ei kuitenkaan ole riskitön, ja sen onnistuminen riippuu suuresti potilaan liitännäissairauksista, hoitoon kuluvasta ajasta ja hoitavan tiimin asiantuntemuksesta. Toimenpide voi johtaa komplikaatioihin, kuten verisuonen perforaatioon, dissektioon tai embolisaatioon, vaikka niitä esiintyykin alle 5 %:ssa tapauksista. Lisäksi jotkut potilaat eivät ehkä sovellu MT:hen vasta-aiheiden, kuten suuren infarktiytimen tai merkittävien kliinisten puutteiden puuttumisen, vuoksi.
Yhteenvetona voidaan todeta, että stentinnoutajien suorittama mekaaninen trombektomia on turvallinen ja tehokas hoito LVO:n aiheuttaman AIS-potilaille, ja se tarjoaa mahdollisesti hengenpelastusetuja potilaille, joilla muutoin olisi rajalliset hoitomahdollisuudet. MT on mullistanut AIS:n hallinnan ja asettanut uuden standardin aivohalvauksen hoidossa. Teknologian ja potilaiden valintakriteerien jatkokehityksen odotetaan parantavan entisestään MT-tuloksia ja lisäävän sen saatavuutta useammille tämän hengenpelastushoidon tarpeessa oleville potilaille.