Mekaaninen trombektomia on mullistanut akuutin iskeemisen aivohalvauksen hoidon ja on noussut yhdeksi lupaavimmista hoidoista verenkierron palauttamiseksi potilailla, joilla on suuria suonten tukkeumia. Mekaanisessa trombektomiassa käytetään kahta ensisijaista laitetta: stentinnoutajaa ja aspiraatiokatetria. Vaikka molemmat laitteet ovat osoittautuneet tehokkaiksi palauttamaan verenkiertoa, stentinnoutajat ovat saavuttaneet valtavan suosion viime vuosina. Keskustelu stentinnoutajien paremmuudesta aspiraatiokatetriin verrattuna jatkuu kuitenkin.
Ensinnäkin ymmärrämme näiden laitteiden perusperiaatteet. Stentinnoutajat ovat endovaskulaarisia laitteita, joita käytetään verihyytymien vangitsemiseen ja poistamiseen tukkeutuneista suonista. Laite koostuu nitinolilankastentistä, joka on kiinnitetty jakelulangaan ja peitetty verkolla. Kun stentti on asetettu tukkeutuneeseen suonen, se asettuu ja avautuu, jolloin verkko voi vangita veritulpan, ja sitten se vedetään ulos yhdessä hyytymän kanssa. Aspiraatiokatetrit puolestaan vetävät veritulpan imulla katetrin kärkeen ja poistavat sen suonesta.
Stentinnoutajien merkittävin etu on niiden kyky avata tukkeutunut suoni trombin fragmentoitumisesta riippumatta. Tämä tarkoittaa, että stentinnoutaja todennäköisemmin palauttaa täydellisen verenkierron ja vähentää distaalisen embolisaation riskiä. Lisäksi stentinnoutajat ovat yleensä nopeampia ja tehokkaampia kuin aspiraatiokatetrit, koska ne vaativat vähemmän ajokertoja ja niillä on suurempi nopeus onnistuneen uudelleenkanavan saavuttamisessa. Ne on myös yhdistetty parempiin kliinisiin tuloksiin, mukaan lukien alhaisempi kuolleisuus, korkeampi toiminnallinen riippumattomuus ja vähemmän komplikaatioita verrattuna aspiraatiokatetriin.
On kuitenkin tärkeää huomata, että stentinnoutajat liittyvät korkeampiin endoteelivaurioihin, mikä voi johtaa neointimaaliseen hyperplasiaan ja sitä seuraavaan stentin uudelleenahtautumiseen. Lisäksi stentinnoutajat ovat yleensä haastavampia käyttää mutkaisissa verisuonissa, kuten distaalisessa anteriorisessa aivovaltimossa ja posteriorisessa verenkierrossa. Lisäksi stentinnoutajat tarvitsevat suurireikäisen pääsykatetrin, mikä ei ehkä ole mahdollista potilailla, joilla on pieniä tai mutkaisia reisivaltimoita. Huonot tulokset voivat johtua myös hyytymän koostumuksesta, sijainnista ja iästä.
Toisaalta aspiraatiokatetrit ovat yleensä hellävaraisempia suonen seinämään ja niillä on pienempi riski aiheuttaa endoteelivaurioita tai dissektiota. Niitä voidaan käyttää myös mutkaisissa verisuonissa, ja niitä on yleensä helpompi käyttää, erityisesti verisuonissa, joihin on vaikea päästä käsiksi stentinnoutajalla. ADAPT (aspiration-first, then stent Retriever) -protokollat ovat osoittaneet lupaavia tuloksia, ja niitä tutkitaan kliinisissä tutkimuksissa.
Aspiraatiokatetrit ovat kuitenkin pienemmät uudelleenkanavaamisnopeudet, ja ne voivat vaatia pidempiä toimenpiteitä, koska onnistuneeseen uudelleenkanavaamiseen voidaan tarvita useita läpikulkuja. Tukosspesifisyyden puute voi johtaa imuhäviöön ja hyytymän irtoamiseen.
Yhteenvetona voidaan todeta, että sekä stentinnoutajalla että aspiraatiokatetrilla on hyvät ja huonot puolensa, ja mekaanisissa trombektomiatoimenpiteissä käytettävä laite tulee räätälöidä kunkin potilaan tarpeiden mukaan. Stentinnoutajat ovat yleensä nopeampia ja tehokkaampia, kun taas aspiraatiokatetrit ovat yleensä hellävaraisempia suonen seinämään. Mutta näitä laitteita voidaan käyttää myös yhdessä ADAPT-protokollien kautta, ja ne ovat hyväksyneet potilaille hyvän tuloksen.