Aspiraatiokatetrilla varustettu stentinnoutaja, joka tunnetaan myös nimellä mekaaninen trombektomia, on lääketieteellinen toimenpide, jota käytetään potilaiden hoitoon, jotka ovat kärsineet akuutista iskeemisestä aivohalvauksesta.
Aivohalvaus on vakava lääketieteellinen hätätilanne, joka voi aiheuttaa potilaille pitkäaikaisen vamman tai jopa kuoleman. Aivohalvauksia on kahta päätyyppiä: iskeeminen ja hemorraginen. Iskeeminen aivohalvaus johtuu verisuonten tukkeutumisesta, jotka riistävät aivoilta happea ja ravinteita, kun taas verenvuotoa aiheuttavat verenvuodot aivoissa. Akuutti iskeeminen aivohalvaus on yleisin aivohalvaustyyppi, joka on noin 87 prosenttia kaikista tapauksista.
Akuutin iskeemisen aivohalvauksen vakiohoito on suonensisäinen kudosplasminogeeniaktivaattori (tPA), joka voi liuottaa verihyytymiä ja palauttaa verenkierron. tPA:n tehokkuus rajoittuu kuitenkin muutamaan ensimmäiseen tuntiin aivohalvauksen alkamisen jälkeen, ja huomattava osa potilaista ei reagoi tähän hoitoon. Viime vuosina uusi tekniikka, nimeltään mekaaninen trombektomia, on noussut lupaavaksi vaihtoehdoksi potilaille, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus, jotka eivät ole kelvollisia tPA-hoitoon tai eivät ole reagoineet siihen.
Mekaanisessa trombektomiassa käytetään stentinnoutajaa aspiraatiokatetrin kanssa verihyytymien poistamiseksi aivojen tukkeutuneista verisuonista. Stentinnoutaja on laite, joka koostuu metalliverkkoputkesta, joka asetetaan vahingoittuneeseen valtimoon, jolloin hyytymä jää kiinni ja poistetaan, kun laite otetaan talteen. Aspiraatiokatetria käytetään hyytymän imemiseen pois valtimosta.
Toimenpide suoritetaan yleensä sedaatiossa tai yleisanestesiassa. Katetri työnnetään nivusissa olevaan reisivaltimoon ja kierretään aivoissa olevaan vahingoittuneeseen valtimoon röntgensäteen ohjauksessa. Kun stentinnoutaja on asetettu hyytymän sisään, laitetta vedetään varovasti taaksepäin hyytymän poistamiseksi valtimosta. Aspiraatiokatetri työnnetään sitten sisään hyytymän imemiseksi pois valtimosta ja keräyspussiin analysointia varten.
Aspiraatiokatetrilla varustettu stentinnoutaja on suhteellisen uusi tekniikka, joka on parantunut nopeasti viime vuosina. Alkuperäiset mekaanisessa trombektomiassa käytetyt laitteet olivat vähemmän tehokkaita kuin nykyiset laitteet. Kuitenkin tekniikan ja tekniikan kehityksen ansiosta uusimmilla stentinnoutajailla on korkeampi tehokkuus ja pienempi komplikaatioiden määrä.
Yksi merkittävistä stentinnoutajatekniikan kehityksestä on itsestään laajenevan stentinnoutajan käyttö. Toisin kuin vanhemman sukupolven laitteet, jotka vaativat stentin manuaalista käsittelyä, itsestään laajeneva stentin noutaja voidaan ottaa käyttöön mahdollisimman pienellä voimalla ja ilman manuaalista käsittelyä. Tämä tarkoittaa, että stentti voidaan asentaa nopeammin, mikä lyhentää toimenpiteen suorittamiseen kuluvaa aikaa.
Kasvava määrä tutkimusta tukee stentinnoutajan käyttöä aspiraatiokatetrin kanssa akuutissa iskeemisessä aivohalvauksessa. Hiljattain tehty satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyysi osoitti, että mekaaninen trombektomia stentinnoutajalla on tehokkaampi kuin pelkkä tavallinen lääketieteellinen hoito parantamaan kliinisiä tuloksia, vähentämään kuolleisuutta ja saavuttamaan hyviä toiminnallisia tuloksia (Goyal et al., 2016).
Lisäksi The New England Journal of Medicine -lehdessä julkaistu tutkimus osoitti, että mekaaninen trombektomia stentinnoutajalla kuuden tunnin sisällä aivohalvauksen oireiden alkamisesta liittyy parempiin tuloksiin kuin pelkkä tPA-hoito (Nogueira et al., 2018). Tutkimustyöt jatkuvat kuitenkin optimaalisen interventioaikaikkunan ja potilaiden parhaiden valintakriteerien määrittämiseksi.