Direct aspiration first pass -tekniikka (ADAPT) on trombektomiamenetelmä, joka käyttää imukatetria aspiroimaan ja poistamaan trombi suoraan verisuonten uudelleenkanavaamisen saavuttamiseksi. Tämä trombektomiamenetelmä on nopea, turvallinen ja tehokas. ADAPTissa on kuitenkin monia tekijöitä, jotka vaikuttavat aspiraatiovaikutukseen. Tukikatetrin valinta, imukatetrin kaliiperi, aspiraatiomenetelmä, tukkeutuneen verisuonen sijainti jne. voivat kaikki vaikuttaa aspiraation ja trombektomian vaikutukseen. Tämä artikkeli auttaa sinua ymmärtämään ADAPTiin vaikuttavia tekijöitä.
1. Proksimaalinen tukikatetri
Proksimaalinen tukikatetri on perusta ADAPTin pääsyn onnistuneelle luomiselle, mikä tarjoaa tukea ja vakautta koko aspiraatiojärjestelmälle. Erilaiset tukikatetrit voivat vaikuttaa välikatetrin läpikulkukykyyn ja kykyyn saavuttaa trombin proksimaalipää lähellä emboliakohtaa, mikä vaikuttaa aspiraatiovaikutukseen. Yleisesti käytettyjä proksimaalisia tukikatetreja ovat pitkät vaipat, pallokatetrit tai ohjauskatetrit. Leikkauksen aikana on tarpeen ottaa kattavasti huomioon sellaiset tekijät kuin potilaan verisuonten anatomia ja katetrin yhteensopivuus sopivan proksimaalisen tukikatetrin valitsemiseksi.
2. Aspiraatiokatetri
Aspiraatiokatetrin suorituskyvyn parantaminen on edistänyt ADAPTin kehitystä. Aspiraatiokatetrin sisähalkaisija on tärkeä tekijä, joka vaikuttaa aspiraation onnistumiseen. Mitä suurempi sisähalkaisija, sitä suurempi aspiraatiovoima syntyy ja sitä suurempi onnistumisprosentti aspiraatiotukoksen poistamisessa. Aspiraatiokatetrin sisähalkaisijan suhde proksimaalisen verisuonen sisähalkaisijaan embolisaatiokohdassa on myös tekijä, joka vaikuttaa aspiraation onnistumisasteeseen. Mitä suurempi suhde, sitä korkeampi pyrkimys onnistuu. Imukatetrin kärjen viisto muotoilu voi parantaa aspiraatiovaikutusta.
3. Aspiraatiomenetelmät
Aspiraatiomenetelmiä ovat jatkuva paineimu aspiraatiopumpulla, syklinen paineimu aspiraatiopumpulla ja manuaalinen imu 20-60 ml:n ruiskulla. 60 ml:n ruiskun tuottama tyhjiöpaine on korkeampi kuin automaattisen imupumpun. Varsinaisessa käytössä manuaalinen imu on myös turvallisempaa ja tehokkaampaa, ja taloudelliset kustannukset ovat alhaisemmat. Vertailun vuoksi, syklisen paineimun puhdistuma ja aspiraatiotehokkuus imupumpulla ovat parempia kuin vakiopaineisen aspiraation.
4. Tukoskohta ja tukoksen ja aspiraatiokatetrin välinen kosketuskulma
Verisuonten tukkeuman sijainti liittyy aspiraation rekanalisoinnin onnistumisasteeseen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että verrattuina kaulavaltimon sifonisegmentin sisäiseen tukkeutumiseen tai tandem-vaurioihin, eristetty keskimmäinen aivovaltimon tukos on suotuisa tekijä onnistuneelle rekanalisaatiolle aspiraatiotrombipoistolla. Aspiraatiokatetrin kärjen ja veritulpan välinen kulma on myös tärkeä tekijä, joka vaikuttaa aspiraatiovaikutukseen. Mitä suurempi kulma, sitä parempi aspiraatiovaikutus. Mahdollinen syy on se, että mitä pienempi kulma aspiraatiokatetrin ja veritulpan välillä on, sitä suurempi on kitka, joka estää trombin imeytymisen katetriin.
5. Trombuksen ominaisuudet
Trombuksen koostumus vaikuttaa aspiraation onnistumiseen. Runsaalla punasoluja sisältävällä trombilla on suurempi onnistumisprosentti stentin trombektomiassa, ja runsaasti fibriiniä sisältävällä trombilla on suurempi onnistumisprosentti ADAPT-trombektomiassa.
6. Potilaaseen liittyvät tekijät
Mitä nuorempi potilas, sitä lyhyempi aika leikkauksesta ja sitä suurempi on verikanavan palautumisen mahdollisuus veritulpan aspiraation jälkeen. Nuorilla potilailla on hyvät verisuonit, vähemmän vaikeaa mutkaisuutta ja ahtautta, pääsy on helppoa ja aspiraatiokatetri pääsee helposti odotettuun asentoon. Ajan myötä veritulppa on vuorovaikutuksessa verisuonen seinämän kanssa ja kiinnittyy lujasti, mikä vaikeuttaa aspiraatiota.
Yhteenvetona voidaan todeta, että ADAPT-trombektomian onnistumisasteeseen vaikuttavat monet tekijät. Ennen ADAPTin suorittamista voimme analysoida vaikuttavia tekijöitä potilaan todellisen tilanteen perusteella ja kehittää potilaalle sopivamman suunnitelman ADAPTin onnistumisprosentin parantamiseksi.