Trombolyysi nykyisellä altepaasiannoksella aloitettiin vuonna 1996. NINDS-tutkimuksen julkaisemisen jälkeen kuluneiden 27 vuoden aikana tämä käytäntö ei ole juurikaan muuttunut. 2008 ECASSIII-tutkimuksessa havaittu pidentynyt aikaikkuna ja multimodaalisen kuvantamisen käyttö pidennetyssä aikaikkunassa tuntemattoman etiologian aiheuttamien aivohalvausaiheiden hoitoon. LVO-halvauksen akuutin reperfuusion hallinta on kuitenkin muuttunut huomattavasti vuoden 2015 merkittävän mekaanisen trombektomiatutkimuksen jälkeen ja muuttuu edelleen. Tämän ovat mahdollistaneet nopeat parannukset mekaanisessa trombektomiateknologiassa ja tekoälyyn perustuvissa ohjelmistoissa. Tekniikan nopea kehitys on johtanut nopeaan kehitykseen endovaskulaarisen hoidon alalla, ja aiemmat havainnot tehokkaammasta tekniikasta: stentinnoutajan ja aspiraatiomekaanisen trombektomian välinen ero on muuttunut epäselväksi. 0,88 katetrin käyttöönotolla M1-segmentissä odotetaan olevan häiritsevä vaikutus aspiraatiotekniikkaan, kun taas trombektomiastenttien parantuminen ei ehkä ole suuri.
Frist Line -aspiraatiotekniikan on aiemmin osoitettu olevan huonompi kuin stentin nouto. Siitä huolimatta useat asiantuntijat ovat kritisoineet epätäydellistä reperfuusiota, suurten sisähalkaisijaisten luumenlaitteiden jäljitettävyyttä, ensikierron reperfuusionopeutta ja tarvetta käyttää apuvälineitä, jotka vaativat ensin trombektomiastentin käyttöä tai yhdistelmätekniikkaa. Useimpien nykyään käytössä olevien aspiraatiokatetrien sisähalkaisija on 0.070-0,074 tuumaa, mikä vastaa 1,8 mm:ää, mikä on pienempi kuin M1-standardin segmentin 3 mm:n luumenin halkaisija. Tämä selittää alhaisemman ensikierron taajuuden ja yleisemmän distaalisen embolian. Lisäksi kirjallisuustiedot tukevat aikaisempia teoreettisia pohdintoja, joiden mukaan aspiraatiotekniikka voi olla läheisesti yhteydessä sisähalkaisijan (ID) kokoon. Ainoastaan aspiraatiorekanalisointi oli huomattavasti yleisempää suuremmilla henkilötunnuksilla, ja suuremmilla tunnuksilla apuvälineiden tarve oli pienempi.
Kuten edellisessä analyysissä mainittiin, ensikierron aspiraatioteknologia kehittyy nopeasti ja ensikierron vaikutusasteen odotetaan saavuttavan 70-80 prosenttia. Näiden parannusten odotetaan johtavan rutiininomaiseen kliiniseen käyttöön lähivuosina. Ne tekevät sen ensisijaisesti suurentamalla laitteen kokoa, mikä parantaa myöhempiä parannuksia suorassa aspiraatiovoimassa ja mahdollistaa veritulpan täydellisen aspiraation, mikä minimoi distaalisen embolian. Useat muut parannukset voivat kuitenkin vaikuttaa "aspiraatioteknologiaan" ja tehdä tulevista aspiraatiotekniikoista tehokkaampia. Aiemmissa kokeissa on osoitettu, että aspiraatiopumput eivät tuota mitään lisähyötyä, kun aspiraatio suoritetaan käyttämällä 0.070 katetria manuaaliseen aspiraatioon verrattuna. Vaikka tämä kuulostaa ristiriitaiselta, pumpun luoma tyhjiö on säilytettävä 1,5 litran säiliössä ja 2,7 metrin letkussa, joten se ei ole parempi kuin manuaalisella imulla 60 ml:n ruiskulla. Jokainen kliinisessä käytännössä käytettävä imupumppu maksaa vähintään 200-300 euroa, tämä kannattaa pitää mielessä, emmekä käytä imupumppua kevyesti, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä.
Jotkut parannukset imupumpputekniikan ja tekoälyn suunnittelussa voivat kuitenkin luoda merkittäviä etuja pumpun aspiraatiolle: erityisesti jaksollinen aspiraatio ja ajoittainen aspiraatio. Useat raportit ovat osoittaneet lupaavia alkutuloksia säännöllisin pyrkimyksin. Uraauurtavassa tutkimuksessa Kalousek ja hänen tiiminsä raportoivat ensikierron reperfuusiomääristä jopa 68,4 prosenttia, josta 76,3 prosenttia uudella verenkierron aspiraatiojärjestelmällä. Tämä on erittäin suotuisa verrattuna historialliseen 24 prosentin -30 prosentin ensikierron vaikutukseen. Pätevien tulosten saamiseksi on kuitenkin saavutettava verenkierron aspiraation tehokkuuden vahvistaminen satunnaistetuissa potilaspopulaatioissa ja tulosten arvioinnin ulkoistaminen henkilöille, jotka ovat sokeutuneet alkuperäisen aspiraation tyypille – objektiivisimpia tuloksia voidaan saavuttaa.