Kiista leikkauksen ajoituksesta
Kirurgisella hoidolla on suuri merkitys aneurysmien uusiutumisen ehkäisyssä, komplikaatioiden vähentämisessä ja kuolleisuuden vähentämisessä. Se on tehokas menetelmä SAH:n perusteelliseen hoitoon. Yleensä leikkausta 24 tunnin sisällä SAH:n alkamisesta kutsutaan erittäin varhaiseksi leikkaukseksi; kolmen päivän sisällä tehtyä leikkausta kutsutaan varhaisleikkaukseksi; 3-10 päivää kestävä leikkaus määritellään keskipitkän aikavälin leikkaukseksi; 10 päivän jälkeinen leikkaus määritellään myöhäiseksi leikkaukseksi. Varhainen kirurginen hoito ei voi vain vähentää verenvuodon uusiutumisen riskiä, vaan myös poistaa veren kertymistä aivosäiliöön, luoda olosuhteet myöhempää hoitoa varten ja vähentää CVS:n esiintyvyyttä ja vakavuutta. Suurin riski leikkauksen viivästymisestä on mahdollisuus vuotaa uudelleen milloin tahansa.
SAH-hoidon päätavoite on tukkia kallonsisäinen aneurysma aneurysman uusiutumisen estämiseksi. On olemassa kaksi päämenetelmää: endovaskulaarinen hoito ja kraniotomialeikkaus. Koska SAH:n jälkeisen verenvuodon uusiutumisen riski on korkea ja ennuste on erittäin huono, kun uusi verenvuodon esiintyminen on valittuna, valittiinpa kraniotomia tai endovaskulaarinen hoito, se tulee tehdä mahdollisimman pian, jotta verenvuodon uusintariski pienenee. Mikrokirurgisten ja endovaskulaaristen hoitotekniikoiden kehittyessä potilaan ja aneurysman ominaisuuksien perusteella soveltuvien hoitovaihtoehtojen arviointi paranee edelleen.
WHO:n ohjeissa suositellaan varhaista leikkausta potilaille, joilla on asteen I ja II aneurysma SAH, varhaista leikkausta suositellaan asteen III potilaille, joiden tila paranee, myöhäistä leikkausta suositellaan asteen III potilaille, joiden tila huononee, ja leikkausta ei suositella asteen IV potilaille. ja V-potilaat. AHA-ohje suosittelee vahvasti aneurysman leikkaamista aneurysmaalisen SAH:n hoitoon, jotta voidaan vähentää uudelleenverenvuotoa SAH:n jälkeen. Uskotaan, että ei ole näyttöä siitä, eroaako varhaisen leikkauksen terapeuttinen vaikutus myöhäisen leikkauksen terapeuttisesta vaikutuksesta. Varhaista leikkausta suositellaan potilaille, joiden arvosanat ovat parempia.
Leikkaus, varhainen tai myöhäinen leikkaus muille potilaille riippuu tilanteesta. Kanadan ohjeissa suositellaan varhaista leikkausta potilaille, joilla on hyvä SAH, ja varovaisuutta keskipitkän aikavälin leikkauksissa, koska se voi aiheuttaa viivästyneen CVS:n. Eurooppalaiset ohjeet suosittelevat: Aneurysmien hoitoa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa vähentääksesi uudelleenverenvuotoa, jos olosuhteet sen sallivat; mikäli mahdollista, toimenpide tulee suorittaa 72 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta.
Potilaan valinta interventiohoitoon
Interventiohoidon indikaatiot sisältävät pääasiassa kaksi näkökohtaa: 1. Jos potilas on rajoitetulla alueella suoraa leikkausta varten tai tila ei salli leikkausta, suoritetaan monivanhemman valtimotukos. Kuten jättimäiset aneurysmat, mukaan lukien poskiontelosegmentti, petrous segmentti, tyvivaltimon segmentti tai sisäisen kaulavaltimon nikamavaltimo; fusiform leveä kaula tai ei kaulavaltimon aneurysmat; kirurginen leikkausvirhe; systeemiset sairaudet eivät salli tai potilas kieltäytyy kraniotomiasta. 2. Säilytä emovaltimon läpinäkyvyys, joka on samanlainen kuin saccular aneurysma, joka voidaan hoitaa suoralla kraniotomialla; käyttää stenttiavusteista aneurysman embolisaatiohoitoa tai hoitaa suuria aneurysmoja verenvirtauksen suuntaamislaitteiden avulla.
Verrattuna kirurgiseen hoitoon endovaskulaarisella interventiohoidolla on vähemmän traumoja, alhainen riski ja laajat indikaatiot, ja endovaskulaarisen interventiohoidon tekniikka on kehittynyt yhä kypsempään. Endovaskulaarisella interventiohoidolla on kuitenkin edelleen seuraavat vasta-aiheet: 1. Vakava verisuonten mutkaisuus ja arterioskleroosi. 2. Aneurysma on liian pieni, jotta katetri ei pääse sisään; aneurysma sijaitsee verisuonen distaalisessa päässä, eikä sitä voida saavuttaa nykyisellä mikrokatetritekniikalla. 3. Valtavat aneurysmat eivät sovellu embolisaatioon. 4. Potilaat, joilla on peruuttamattomia verenvuotohäiriöitä tai verenvuototaipumus.
Lyhyesti sanottuna kirurgisella hoidolla ja endovaskulaarisella interventiohoidolla on kummallakin omat etunsa ja rajoituksensa, ja molemmilla on korvaamaton rooli aneurysmien hoidossa. Aneurysmien repeämien oikea-aikainen katkaisu tai endovaskulaarinen embolisaatio SAH:n jälkeen sekä kohtuullinen postoperatiivinen hoito ovat erittäin tärkeitä niiden uusiutumisen, kuolleisuuden ja työkyvyttömyyden vähentämisessä.